膀胱留置カテーテルのケアと管理。

膀胱留置カテーテル挿入の目的と対応

1 膀胱留置カテーテルは何らかの理由で尿路閉塞をきたしている患者の尿と持続的に誘導し、尿道及びその周辺組織の外科的修復を促進する。
また、意識障害のある患者や失禁患者の寝衣や寝具などの乾燥を維持し、術後や重症患者の尿量を正確に測定する為に用いられます。

2 カテーテルを留置する場合は感染のリスクを考慮し以下を適応とします。
① 尿路の閉塞がある場合、前立腺肥大症や尿道狭窄などによる患者に適応されます。

② 神経因性尿閉がある場合。
 神経因性尿閉とは、排尿をコントロールしている排尿反射回路(脳、脊椎、末梢神経)のいずれかの部位の障害によって引き起こされる膀胱、尿道の機能的異常により、膀胱内に大量に尿が貯留しているにもかかわらず排尿できない状態のことです。

③ 術後で排尿が困難な場合。
 手術操作による下部尿路および支配神経の損傷や麻酔後の影響による尿の管理を目的としてカテーテルを留置します。

④ 正確な水分出納のモニタが必要な場合。
 重症患者の尿量を正確に把握したい場合、尿量のモニタが必要になります。

カテーテル挿入時のケアと管理

1 カテーテル挿入の実際。
① カテーテル留置個所や器具を取り扱う場合は、毎回その前後に手洗いを行います。
② カテーテル挿入は無菌操作で行い、滅菌器具を用いて行います。
③ 尿道への損傷を最小減にする為に、極力細いサイズのものを選び形状や材質も適切なものを選択します。
④ カテーテルを挿入した後は、移動や尿道との摩擦を防ぐ為に、正しく確実に固定します。
また同じ位置に貼るのではなく、少しづつ位置をずらします。
 女性の場合:大腿部にテープなどで固定し、カテーテルの屈曲を予防します。
 男性の場合:尿道に緊張がかからない程度に、陰茎を頭側に向け、腹部にテープで固定し組織の壊死を避けます。
⑤ カテーテルと採尿パックの接続部は外さずに閉鎖を保ちます。
 接続部を不用意に外すことで、細菌が侵入する可能性があります。
⑥ 尿の採収をする時は、採尿ポートを70%アルコールで消毒し滅菌シリンジで採尿します。
⑦ バックは常に膀胱より低い位置を保ちます。重力による排尿を促し逆行感染を防止します。
⑧ 排尿チューブが御汚染されないようにします。
・ 床につかないように調節します。
・ 排液時は、排液口から細菌が膀胱に逆行することがあるので、
  排液チューブが床や排液容器につかないようにし、
  個別の清潔な容器を使用します。
⑨ カテーテル留置後は挿入の評価を行う。不要であれば直ちに抜去します。
⑩ 水分制限がない場合は、尿量が2000CCを確保するように水分摂取を勧めます。


膀胱留置カテーテルの合併症とその予防

1 尿路感染。
2 尿路結石。
① 原因。
② 予防ポイント。
・ 飲水を促します。
・ 難溶性物質がカテーテルへ付着するのを防ぎます。
3 尿道損傷、尿道皮膚瘻、尿道狭窄。
① 原因。
② 予防のポイント。
・ カテーテルが入りにくい時は無理せず医師に相談すします。
・ 膀胱内でカフを膨らますようにする。
・ カテーテルを手イプなどで確実に固定します。
4 膀胱刺激症状。
① 原因。
② 予防ポイント。
・ カテーテルの位置を変えて固定します。
・ 尿漏れに対してはむやみに太いカテーテルに変えないようにします。
5 委縮膀胱。
① 原因。
② 予防ポイント。
・ カテーテル留置は短期間にします。
  残尿が50cc以上あれば導尿に切り替えます。
・ 時間を決めて導尿することで、
  膀胱の伸展性を徐々に回復させることが大切です。

 

  参考資料: スキルアップ臨床看護技術。

スポンサーリンク