嚥下障害患者さんの食事介助

嚥下障害時の食事介助のポイント

①　安全に食べるには、頭と体感が安定し障害の部分に合わせた、
　誤嚥しにくい姿勢を整えることが大切。
②　同じ食品でも、調理法や粘度によって食べやすさに違いがある。
③　一口量は１回の嚥下で飲み込める量にするので、
　小さなスプーンを用意する。

嚥下障害時の食事介助の注意点

　・　できる限り安全に経口摂取できるように、
　　適切な援助や環境を整える。
　・　障害の程度によって摂取する時の条件が異なるため、
　　嚥下機能の評価によって介助法を決める。
　・　摂食動作や嚥下運動をサポートする方法を統一する。

食事の開始基準
①　バイタルサインや全身状態が安定している。
②　意識が覚醒している。
③　重篤な誤嚥を示す兆候がない。
④　嚥下反射を認める。
⑤　内が清潔に保たれている。
⑥　咳嗽が可能で、気道の浄化が良好である。
⑦　舌運動や喉頭運動に低下がない。
⑧　食べたいという意思がある。

　・　誤嚥や窒息に繋がりにくい食形態を検討する。

①　全粥：箸やスプーンに付着した唾液が
　　　　　粥のでんぷんを分解し、水分が多くなる。

②　ゼリー：ゼラチンゼリーは体温で溶ける特徴がある。
　　　　　常温で放置したり、
　　　　　容器を手で持っているうちに液状になる。

③　トロミ剤：嚥下機能が低下している場合、
嚥下反射のタイミングよりも早く水分が
　　　　　　口頭に流れ込み誤嚥する危険がある。
　　　　　　水分にとろみをつけることで誤嚥しにくくなる。

　トロミ使用時の介助の工夫：使用料を定量化する。
　　　　　　溶解後の時間経過により、物性が変化する。
　　　　　　味や舌触りが変化する。
　　　　　　（少しづつ溶かしダマにならないように注意する）
　　　　　　食材によってトロミ量を変化する。

食事介助時の必要物品

　おしぼり、エプロン、テイッシュペーパー、
　吸い飲み、小さめのスプーン、
　（必要時・・自助具、枕やタオル、湯のみ、フォーク、箸、トロミ剤）

室内の環境を整える

　集中できない患者さんには、テレビを消したり、カーテンを引くなどする。
①　患者さんに食事を始めることを説明する。
②　室内の換気をして不快な臭気を除く。
③　ポータブルトイレなどは視界から外す。

ベッド上で姿勢を整える

①　嚥下障害によって姿勢を調節する。
②　姿勢が崩れたら適宜体位を治す。
③　頸部が伸展しないようにタオルなどで調節する。
　　頸部は前屈傾向にする。
④　ベッドアップの際、背抜きなどで除圧する。
⑤　時間経過とともに体が左右に傾くので調節する。

患者さんの準備をする

①　エプロンを着用する。
②　口腔内を清潔にする。
③　義歯を装着する（必要に応じて）
④　口腔周囲の筋肉や唾液腺をマッサージする。

配膳をする

患者さんからお膳が見える位置にセッチングする。

食事の介助をする

　患者さんと介護者の目の高さが同じになるように、
　介助者は椅子に座りベッドの高さを調節する。
　疲労や集中の程度を見て食事を終了する（３０分以内）

食事介助のポイント

①　異なる食材を交互に嚥下することで、
　　咽頭残留を除去できる（食物とゼリーなど）
②　飲み込んだ後に嗄声や振動音が聞かれたら、
　　唾の飲み込みを促す（空嚥下）
③　むせた時は咳をさせしっかり吐き出させる。
　　次の一口は呼吸が落ち着くまで待つ。
④　食べ物が口に入っている時は話しかけない
　　（誤嚥の誘因になる）
⑤　嚥下反射を確認してから次の一口を入れる。

食事後には口腔内を確認する

①　植物残渣がないか口腔内を確認する。
②　口腔ケアを行い口腔内を清潔にする。

座位姿勢を３０分以上保持してもらう

①　テーブルをかたずけエプロンを外す。
②　３０分以上体を起こしておく。