経鼻経管カテーテルの挿入と管理

経鼻経管カテーテルの挿入をする

　①経鼻経管カテーテルの挿入に必要物品を準備する。

　　・　経鼻カテーテル（号数を確認）
　　・　キシロカインゼリー。
　　・　ガーゼ。
　　・　固定ケープ。
　　・　確認の為の聴診器。
　　・　確認の為のカテーテルチップ（エアーを入れるもの）
　　・　カテーテルジョイント・コネクター
　　　（カテーテルを閉鎖しておくもの）
　　　（カテーテルについていて必要なければよい）

 　②患者さんを確認し、説明し承諾を得る。

　　・　患者さんの氏名を答えてもらい確認する。
　　　・　ネームバンドを確認する。

　③挿入に適した体位をとる。

　　・　座位またはベッドを挙上する。
　　・　誤嚥予防の為に頸部を軽く前屈させる。

　④経鼻胃管カテーテルの挿入の長さの目安を見る。

　　・　挿入する経鼻カテーテルの長さは、
　　　剣状突起から耳たぶまでと、耳たぶから鼻尖までが目安。
　　・　成人では約５５センチだが、
胃内に留置するように１０センチほどプラスする。
　　・　６５センチから７０センチが目安。

　④経鼻カテーテルの先端にゼリーをつける。

　　・　ガーゼにゼリーをとり、カテーテルの先端にゼリーをつけて挿入する。

　⑤頸部を軽く前屈させ嚥下を促しながら胃までカテーテルを進める。

　　・　患者さんに唾をのむことを促し嚥下時に
　　　カテーテルを挿入するようにする。
　　・　嚥下運動に合わせて管を胃まで入れる。

[ad]

　⑥口を開けてもらい、カテーテルが口内でとぐろを巻いていないか確認する。

　　・　頸の向きや角度を調節することで、　挿入しやすくなる場合もある。
・　例えば、右の鼻腔から挿入する場合、　頸部を左に向けると、
　　　下咽頭の左は狭く右は広くなるので　咽頭の右側に入れ易い等。

        ・　口腔内に管が停滞していたら、　カテーテルを引き抜いて再度挿入する。
　　・　咳嗽や呼吸困難が出現したら、　気管内に誤挿入されている可能性がある。
　　　抜去して呼吸を整えてから再挿入する。

　⑦経鼻胃管カテーテルを鼻腔から咽頭まで挿入する。

　　・　鼻先を押し上げるようにして、咽頭まで挿入する。
　　・　最初に抵抗がある時はいったん止める。
　　　そのまま行くと出血することがある。
　　・　鼻中隔湾曲症や鼻腔に狭窄のある時は、　反対の鼻腔から挿入する。

　⑧経鼻経管カテーテルの先端の位置を確認する。

　　　確認するには２通りの方法がある。
　　　他にレントゲンで確認する方法もあるが看護師には実用的でない。

　　・　一つ目：
　　　経鼻経管カテーテルにカテーテルチップを接続し、胃内容物が吸引できるか確認する。
　　　胃内容物が吸引出来たら、　カテーテルの先端が胃内に到達できている。

　　・　二つ目：
　経鼻経管カテーテルにカテーテルチップを接続し、胃の中に空気を入れてみる。
　　　聴診器を胃の部分に当てて、気泡音がするか確認する。

　確認の方法は各病院で異なります。
　私の以前勤めていた病院では、１つ目の方法でした。
　現在勤務している病院では、二つ目の方法を用いています。

　⑧経鼻胃管カテーテルの挿入位置が動かないように固定する。

　　・　固定用テープで管と鼻とを固定する。
　　・　鼻腔の周りや鼻翼を圧迫しないようにする。
　　・　自己抜去予防の為に、管が患者さんの目になるべく触れないように固定する。
　　・　テープを貼る前に皮膚の汚れを落とす。
　　・　固定テープは定期的に貼りかえて皮膚の観察をする。　　

 　　　
　　　　　　 参考図書：「臨床看護技術ガイド」他。