中心静脈栄養施行中の観察点

中心静脈栄養のポイント

①　中心静脈カテーテル挿入部位からの血流感染が起こりやすい。
感染を防ぐための手技が重要である。
②　医療施設で使用されている輸液ルートのシステムに合わせ、消毒などの手技を確認する。
③　中心静脈カテーテル挿入部や全身の観察を 継続的に行う。

刺入による合併症

①　気胸。
・　鎖骨下穿刺時の最も重要な合併症。
・　穿刺針で壁側、臓側胸膜を穿刺し肺実質を 損傷することで発生する。
・　胸痛、咳嗽、呼吸困難の症状を呈する。

②　動脈穿刺。
・　動脈を誤穿刺した場合、５分間以上圧迫する。
・　出血傾向の場合には、皮下血腫の形成や 重篤な血胸に注意する。

③　空気塞栓。
・　内針、抜針時やCVC挿入時に胸腔内の陰圧で、空気が吸い込まれて発生する。
・　脱水で静脈圧が低下した患者や呼吸不全で、呼吸のコントロールが難しい患者には注意する。

④　感染。
・　挿入部、接続部、薬液の汚染により CVカテーテル関連血流感染が起こる。

 中心静脈栄養施行中の合併症

①　高血糖や低血糖。
・　高調糖質液の持続注入による高血糖、および高カロリー輸液の中断による低血糖発作が起こりうる。
・　医師の指示で血糖や尿糖の推移をみながら管理する。

②　水分電解質異常。
・　電解質異常により吐気嘔吐知覚異常などが起こりうる。
・　亜鉛不足による皮膚炎、脱毛、下痢、味覚異常の他、総合ビタミン不足による脳症、ブドウ糖大量投与による低リン血症、カリウムの変動、消化吸収障害のある患者では、マグネシウムやカルシウム欠乏がみられる。
・　定期的な血液検査、投与水分量、尿量や体重を確認する。

③　肝機能障害。
・　絶食で消化管を使用しないことで、胆のう収縮能が低下し、肝機能障害がみられる。
・　発熱や肝機能を示す数値の上昇が認められる。

④　長期留置によるカテーテル先端移動や血管穿孔。
・　定期的な胸部レントゲン撮影により確認する。

 中心静脈栄養の感染経路

①　輸液ルート接続部からの血流感染。
・　病棟で薬剤調整などの操作を行うと、輸液が汚染されやすい。

②　輸液からの血流感染。
・　輸液ルート交換時に、中心静脈カテーテルとの接続部が汚染されやすい。
・　輸液ルートについても、三方活栓のハブが汚染されやすい。
・　閉鎖式輸液システムを用いることが望ましい。

③　カテーテル挿入部位からの血流感染。
・　常在菌の増殖による最近侵入が多い。
・　患者の易感染状態や発汗なども影響する。
・　汚染予防の為の管理を考えると、穿刺部位は鎖骨下が望ましい。

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中心静脈栄養中のチェックポイント

①　血液が輸液ルートに逆流していないか。
・　中心静脈カテーテル挿入部から、血液が輸液ルートに逆流していないことを確認する。
・　輸液ルートに血液が逆流した場合、血液が凝固し、血栓が形成される。
血栓が血流にのり肺塞栓や心筋梗塞、脳梗塞を引き起こす恐れがある。

②　輸液は指示量が指示された時間で投与されているか。

・　指示された点滴速度での滴下が守れれていることを確認する。
・　輸液バッグの残量が、減少していることを確認する。

③　悪寒を伴う発熱はないか。
・　中心静脈カテーテルが大血管に持続的に挿入されている為、感染すると全身への血流感染になる。
　放置すると敗血症を引き起こす。
・　悪寒を伴う発熱がある場合、高熱が持続する場合は、カテーテル関連血流感染を疑う。
・　カテーテル関連血流感染の可能性がある場合は、医師に報告し早期に抜去する。

④　挿入部位の縫合糸は外れていないか。
・　中心静脈カテーテルの脱出、抜去時は再挿入となる。
・　挿入部位と輸液ルートの観察を定期的に行う。

参考資料：ビジュアル臨床看護技術ガイド