不整脈患者の看護計画

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#1重症不整脈の出現により血行動態に重大な影響を与え、また直接死につながる可能性がある

目標:不整脈が早期に発見され、重篤な不整脈への進展を予防できる

 

OーP(観察)

1病歴聴収

 a自覚症状:動悸、胸部圧迫感、胸痛、呼吸困難、眩暈、失神

 b症状出現時は発作性か否か

 c持続時間

 d頻度

 e誘因:緊張、労作、運動、たばこ、茶、コーヒー

 f既往歴:心疾患、高血圧の有無

 g家族歴:突然死の有無、心疾患等

 h服用薬剤:ジギタリス、劉さんキニジン、抗不整脈剤、高圧利尿剤、向精神薬

 i薬剤アレルギーの有無

2ECG12誘導、ECGモニタ

3臨床症状:不整脈による血行動態への影響、ショック症状、心不全症状の状態に注意する

4尿量

5一般検査、CBC、ESR、電解質、肝機能検査、腎機能、ABGなど

6基礎疾患の検索

 

 

#2 PVC:PVCが出現し致死性不整脈を誘発する可能性がある

目標:不整脈が早期に発見され、重症不整脈への移行が予防できる

OーP(観察)

1誘因

2モニタリングのポイント(医師への報告が必要な物)

 a2種類以上の波形や連結期を示す多源性の物

 b連結期の短いRONT型のもの

 c連発型

 d多発性(1分間に4~5個)

 e軽度の労作で誘発されるもの

 f急性心筋梗塞、狭心症など虚血性心疾患の患者で認められるもの

 g VT Vf後のPVC

TーP(実施)

1誘因の除去

2抗不整脈剤の与薬

 a 硫酸キニジン:キニジンアレルギー、胃腸症状、発疹

 b プロカインアミド:発疹、胃腸症状、

 c ジソピラミド:排尿障害、口渇、視力障碍

 d アジマリン:胃腸症状、肝障害、顆粒球減少

 e リドカイン:振戦、中枢神経症状

 f メキシレチン:振戦、消化器症状

 g β遮断剤:不眠、抑うつ、ぜんそく誘発

 h その他:徐脈、房室伝導障害

EーP(教育)

1内服薬の効果、副作用について適切に説明する

2副作用出現時には内服薬に不信感を抱かないように説明する

 

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#3 PAC:PACが多発し心房細動(AF)へ移行する可能性がある

目標:PACが消失し心房細動への移行が未然に防止できる

OーP(観察)

1誘因

2モニタリング:MS、AMI、甲状腺機能亢進症などではAfの引き金となるので要注意

 a HR、PACの頻度、脈拍欠損の程度

 b 血圧、CVP

 c 血行動態

TーP(実施)

1誘因の除去

2抗不整脈剤の与薬

 a ジギタリス

 b プロカインアミド

 c ジソピラミド

 d 甲状腺機能亢進症の患者ではプロプラのロール

 

 

#4 Af:AF心房粗動、心房細動による頻脈により血行動態が悪化する

目標:心房粗、細動が消失する、あるいはHRが適正に管理され心不全をきたさない

OーP(観察)

1自覚症状:動悸、息切れ、呼吸困難

2モニタリング

 a HR、PR、脈拍欠損の程度

 b 血行動態:心不全のサインに注意、血圧、CVP、PAP、PCWP、Cl

3臨床症状:抹消循環、頸静脈怒張、浮腫など

4呼吸:呼吸音、湿性ラ音、RRなど

5胸部レントゲン

6ECG12誘導

7ジギタリス与薬中の患者の場合:ジギタリス血中濃度、電解質

8検査:肝機能検査、ABGなど

TーP(実施)

1 DC:HRが140以上の場合、薬剤でコントロールできない場合、休息に心不全が進行する場合

2 ジギタリス

3 ベラパミル

 
 

#5 PSVT:頻脈により血行動態が悪化する

目標:PSVTが消失する

OーP(観察)

1病歴聴収:過去の発作歴、頻度、持続時間誘因、停止時の誘因となった内服薬

2臨床症状:動悸、不安、前胸部不快感、胸痛、冷感、吐気、嘔吐

3モニタリング

 a HR、PR

 b血行動態:血圧、CVP,末梢循環

4尿量

TーP(実施)

1バルサルバ、頸動脈マッサージ、眼球破裂、網膜剥離に注意

2昇圧剤(急激な圧上昇に対して反射により副交感神経緊張を高めて徐脈とする)

 a塩酸フェニレフリン

 b塩酸メトキサミン

3薬物療法の介助

 a ベラパミル:5~10㎎静脈注射

 b  プロカインアミド:100㎎を5分かけて静脈注射

 c  ジソピラミド:2㎎/kg静脈注射

 d  WPWsyndrom:プロプラノロール1~3㎎静脈注射、無効自分後に再度

 

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#6 VT:致死性不整脈である

目標:早期に発見され救命できる

OーP(観察)

1速やかにショック症状の観察

2ECGモニタ

3ABG、電解質(HRが極めて速い場合、重症心疾患が合併している場合、緊急性は極めて高い)

TーP(実施)

1 thump version

2薬物治療の介助:塩酸リドカイン、塩酸プロカインアミド、ジソピラミド、アジマリンなど

3 DC:意識がある場合sedation(チアミラールナトリウム、ジアセパム)

4電気的治療の介助

5電解質補正、アシドーシス是正の為の薬物療法管理

6不整脈予防の為の薬物療法の管理

 

 

#7 Vf:致死性不整脈である

目標:早期に発見され救命できる

OーP(観察)

1ECGモニタ

2血圧、末梢循環、

3ABG、電解質

TーP(実施)

1 thump version

2 DC100J/病~

3電解質補正、アシドーシス是正

4不整脈予防の為の薬物療法管理

5異常の治療とCPRは同時進行する

 

 

 

看護計画
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退職まぢかの看護師のブログ|疾患別の看護計画の例です