甲状腺機能低下症の看護計画

 甲状腺機能低下症の看護計画

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#1入院時ホルモンの検査が多いために戸惑う

目標:検査の内容を理解でき不明な点を質問できる

OーP(観察)

1 患者の言動、行動、活動性

2 患者が不明と思っている点

TーP(実施)

1 畜尿を開始する

2 検査内容を十分説明する。している時は付いて行う

3 検体は確実に採取する

4 検査の為、ヨード制限食を1週間前より摂取する場合があるため説明する

EーP(教育)

1 尿は捨てないですべてためるように指導する

#2甲状腺機能低下の為低体温と皮膚症状がある

目標:皮膚の乾燥もなく傷もない

OーP(観察)

1 検査データ:血中甲状腺ホルモン、血中TSH、甲状腺エコー、ヨード摂取率

2 皮膚の状態:乾燥、発汗減少の有無、肥厚、圧痕が残らない、浮腫、損傷の有無

3 甲状腺の肥大の程度

4 VS:特に低体温

TーP(実施)

1 乾燥する為オリーブオイルなどで保護する

2 圧迫、汚染、外傷を防ぐ:環境整備時ベッドの周辺の整理

3 身体の保清に努める:石鹸は脂分を摂りすぎる為沐浴剤を使用

4 室温の調節をする

5 靴下、湯たんぽを使用する

EーP(教育)

1 皮膚を保護するため適宜クリームを塗布するように説明する

#3甲状腺機能低下による精神症状がある

目標:ADLが自立でき日常生活に支障がない

OーP(観察)

1 検査データ:血中甲状腺ホルモン、血中TSH、脳波

2 倦怠感、疲労感の有無と程度

3 筋肉痛、筋力低下の有無、程度

4 知覚異常

5 緩慢な動作や言語

6 睡眠状態

TーP(実施)

1 根気よく可能な限り日常生活動作を自立させるよう働きかける

2 精神的な訴えが少ないため苦痛や苦悩を察して援助を行う

3 環境整備をする

4 医師と安静度を検討の上自立させる

5 嗜眠傾向にある場合は目を離さないよう観察をし、危険防止に努める

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#4甲状腺機能低下の為食欲不振が強い

目標:栄養状態の低下がなく浮腫がなく体重が安定する

OーP(観察)

1 検査データ:血中甲状腺ホルモン、血中TSH

2 食事摂取量

3 嗜好

4 飲水量、排便、睡眠状態

TーP(実施)

1 消化の良い高カロリーのものを与える

2 冷めたものは電子レンジで温める

3 食べやすい大きさにする

4 食欲をそそるような調味料の工夫

5 不眠、便秘は食欲低下の原因となるためコントロールする

6 口腔内の保清

#5甲状腺機能低下の為便秘である

目標:排便のコントロールができる

OーP(観察)

1 検査データ:血中甲状腺ホルモン、血中TSH

2 排便の状態、便の性状

TーP(実施)

1 排便コントロール

2 食事の注意

 a 過食小食を避ける:決まった時間に食事をする

 b 脂肪性食品を多めにとる

 c 早朝空腹時に冷水を飲む:決まった時間にトイレへ行く

 d 野菜や果物を十分に与える

 e ビタミンB1を十分与える

3 食事量を考慮し下剤などで定期的に排便を促す

EーP(教育)

1 腹部マッサージの指導

2 安静度により適度の運動を指導する

#6治療初期少量の甲状腺剤内服でも甲状腺機能亢進症状がでやすい

目標:甲状腺剤の副作用、必要性が分かり自己管理できる

OーP(観察)

1 VS

2 甲状腺亢進症状の有無:頻脈、心悸亢進、不整脈、発汗、体重減少

3 血中甲状腺ホルモン:T3、T4、FT3、FT4、TSH

4 狭心症症状:胸痛、胸部圧迫感、動悸

5 副腎皮質不全の有無:傾眠傾向、発熱、嘔吐、全身皮下出血、チアノーゼ

TーP(実施)

1 甲状腺機能亢進症患者の看護に準ずる

EーP(教育)

1 長期あるいは生涯服用する必要があるため、薬は自己判断で中止しないように説明する

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#7粘液水腫が憎悪して全身状態が悪化する

目標:腹部膨満感がなく安楽な呼吸ができる

OーP(観察)

1 VS:徐脈、低血圧

2 胸部症状:部位、程度、呼吸との関係、呼吸困難、動悸、チアノーゼ

3 胸部レントゲン

4 腹部症状:腹部膨満感、痛みの有無、程度、体重、排便との関係、吐き気、嘔吐、腹囲

5 浮腫の有無:尿量との関係、部位

6 血液ガスデータ

7 血中電解質:低ナトリウム血症の有無

8 血糖値:低血糖の有無

9 意識障害の有無

10 検査データ:血中甲状腺ホルモン

TーP(実施)

1 胸腹部の温湿布

2 呼吸困難次ベッド挙上

3 寝具寝衣による圧迫を避ける

4 胸痛時患側を下にする

5 水分塩分の制限:医師指示により量を決定

6 食事:高カロリー、高たんぱく、高脂肪、ガス発生の多い食品は避ける

7 排便コントロール

8 ADL介助

9 胸腔穿刺、腹腔穿刺、心嚢穿刺による感染に注意する

10 保温に努める

11 血圧低下時ショック体位

12 徐脈時はモニタ装着し異常を早期に発見する

13 補液はCVP、尿量を見て医師が決定する

14 T3製剤、副腎皮質ホルモン与薬時は確実に与薬する

#8長期に甲状腺ホルモン剤を内服する必要がある

目標:薬の必要性を理解し確実に内服できる

OーP(観察)

1 患者の理解度

2 不安と思っている点

TーP(実施)

1 医師と相談し安静度の決定を行い、治療方針を把握しておく

EーP(教育)

1 退院指導

 a 定期的受診

 b 甲状腺ホルモン剤を確実に服薬する

 c 保温に留意する:靴下、湯たんぽの使用

 d 急激な温度変化を避ける

 e 疲労を避け徐々に身体を慣らしていく

 f 患者の理解度が悪い場合は家族に指導する

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甲状腺・下垂体・副腎疾患患者の看護過程アセスメント

1全身状態の把握

起こりうる看護問題:代謝率の低下に湯折る低体温が見られる/全身状態の悪化による日常生活への支障/自己調整により効果が減少

甲状腺ホルモンやADLとの関連で生じる全身状態変化を把握することが重要である。たとえば甲状腺ホルモン不足のため熱産生が起こらず、低体温となり身体全体が冷えてさめさを訴える。

汗が減少するため皮膚が乾燥する。血液循環が悪くなり心拍出量が減少する。食欲不振や日常生活の活動性の低下がある場合は便秘となるなど

・ 何故現在の症状が発症しているのか、全身状態との関連で把握しアセスメントする

・ 体温、脈拍、血圧、呼吸、低体温、徐脈、息切れ、低血圧、高血圧、心肥大症状、呼吸困難胸水

・ 皮膚の状態、顔貌の変化:皮膚乾燥、発汗減少、皮膚肥厚、顔面浮腫、無表情

・ 消化器症状:食欲不振、悪心嘔吐、腹部膨満、便秘

・ 精神活動:全身倦怠感、疲労感、筋肉痛、筋力低下、無気力

2症状の出現状況、程度の観察

起こりうる看護問題:代謝機能低下による日常生活への支障/代謝率の低下、身体活動の低下により便秘を起こしている/患者家族が疾患、予後に対して不安を抱いている/知覚障害や筋力低下により日常生活に支障をきたす恐れがある

甲状腺ホルモン不測の程度と期間に関連して、代謝が低下するため疾患の徴候と程度を把握する

・ 心臓:新組織の変化、心拍出量減少、心拍数現象がみられる。抹消の循環機能が心機能を変化させる

・ 呼吸:低換気により生体反応が低下する

・ 神経:神経の代謝異常と組織の間質性浮腫により手指や足指の知覚異常がおこる

・ 筋・骨格:筋力低下はムコたんぱく蓄積により浮腫が起こる。病的骨折はカルシウムの転送障害によっておこる

・ 胃腸:消化不良は消化器粘膜の萎縮や塩酸の産生能力低下によって起こる

・ ホルモン:副腎皮質の変化により低血糖症状が出現する。甲状腺刺激ホルモンは低下する

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3薬の効用・副作用の観察

起こりうる看護問題:薬の副作用により日常生活に支障をきたしている

甲状腺ホルモン製剤は少量から開始しその後増量されるため正確に与薬し効果を観察する

・ 観察時には脈拍の観察が重要である

・ 長期あるいは生涯服用しなければならないので、中断しないように十分必要性を説明する

・ 副作用として頻脈、心悸亢進、不整脈、発汗、情緒不安があるので、副作用の出現と内服への思いを十分に確認する

4患者家族の心理社会的側面の把握

起こりうる看護問題:治療食に関する知識不足がある/患者家族が疾患や予後に不安を抱いている

患者家族が疾患をどのように認識しているか、薬物を長期にわたって服用するため薬物の副作用症状に注意するように十分説明する。また、自己判断で服薬の中断・増減を行う危険性についても指導する必要がある

・ 症状が徐々に出現してくるため患者家族が気づかな場合がある。またホルモンの影響で知覚が低下し、感覚が鈍くなるため患者は疾患を認識しにくいので注意する

・ 疾患の認識が服薬に影響を与えさらに治療の効果や継続を左右しQOLに影響する

・ 家族に精神的負担がかかるため支援する

参考資料:標準看護計画

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