胸腹部大動脈瘤患者の看護計画

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#1症状の自覚がないため、破裂による生命の危険という認識がない場合がある

目標:現状を維持し破裂することなく手術を受けられる

 

TーP(実施)

1動脈瘤の原因、状態により生活調整

2感情ん激動を避ける

3運動制限:安静

4環境の急激な温度差を避ける

5食事:塩分制限、エネルギーの制限、動物性脂肪の制限

6排便コントロール

7高齢者が多いので安全面に留意

 

 

#2動脈瘤発生部位により圧迫症状、閉塞症状、疼痛が出現することがある

目標:苦痛を最小限にし症状の可逆性のあるうちに手術が受けられる

OーP(観察)

1下肢動脈拍動確認、印をつけておく:鼠経部、膝窩部、足背、後脛骨動脈

2冷感、しびれ感の自覚の有無、程度

 a冷感に対し靴下使用、温罨法:温罨法は局所の酸素の消費増加するため悪化させることがある

3皮膚の色:下肢全体

4冷感の触知、観察

5入院時から下肢の運動範囲を確認しておき、麻痺症状の早期発見に努める

6イレウス症状の出現の有無に注意:吐気、嘔吐、腹痛、腹部膨満

7尿毒症による意識状態の変化に注意

8尿量、尿、血液検査:BUN値上昇

TーP(実施)

1水分出納チェック、尿量に注意

2排尿障害に対処:留置カテーテル、時間導尿

3直腸障害に対処:下剤服用、浣腸、摘便、腹部温罨法、水分摂取

4せん足予防、褥瘡予防の為の体位変換

 

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#3解離性の場合は状態により手術まで2~3カ月を要し、その間降圧療法などの適切な管理が必要である

目標:破裂助長因子である高血圧に対する血圧のコントロールが十分できる

OーP(観察)

1血圧測定の為、動脈圧モニタリングの観察

 a血圧の変動観察

 bカニューラ針が抜去しないよう固定確認

 cカニューラ針が閉塞しないように滴下状態観察

2血圧が下降しすぎると、脳への血流低下:意識状態に注意、腎不全肝不全に注意

TーP(実施)

1日常生活調整

 a動脈瘤の原因、状態により生活調整

 b感情の激動を避ける

 c運動の制限:安静

 d環境の急激な温度差を避ける

 e食事:塩分制限、エネルギーの制限、動物性脂肪の制限

 f排便コントロール

 g高齢者が多いので安全面に留意

2点滴による血圧コントロール

 a持続点滴によりコントロールしている場合、点滴ラインの管理:滴下状態、指示の薬剤の正確な与薬、感染予防

 

 

#4解離が生じる為に激痛が起こり苦痛が生じる

目標:痛みが軽減し不安が消失する

OーP(観察)

1疼痛の部位、程度、持続時間の観察

 a前胸部、胸骨下部の激痛

 b背部痛

 c背部に放散又は腹部、下部、頸部、頭部と広範囲に痛みの放散がないか

2VS:特に血圧の変動に注意する

3ECG:異常がないことが多い

4検査データの把握:CPK、LDH、GOT、GPT、CBC、ESR、電解質

5心エコー、胸部レントゲン、胸部CT

6分類の把握

 a1型:上行大動脈に発生した解離が総腸骨動脈にまで及ぶもので大動脈全体の解離

 b2型:上行大動脈に発生した解離が大動脈弓までで止まるもの

 c3型:鎖骨下動脈のすぐ下から発生した解離が総腸骨動脈にまで及ぶもの

7鎮痛剤使用時の効果と副作用の出現

TーP(実施)

1激痛に対しては鎮痛剤を使用する、麻薬使用時にはアンプルの管理に気を付ける

2衣類など圧迫の原因となっている物は除き安楽な体位の工夫を行う

3声掛けをしながら処置を行い不安の緩和をする

4体動によるベッドからの転落に注意する

5救急蘇生セットの整備を行い緊急時に備える

6外科的治療を施行する場合は準備を敏速に行い移送する

EーP(教育)

1疼痛の部位、程度の変化がある場合は伝えるように説明する

 

胸部・腹部大動脈瘤の治療〈2001年〉ステントグラフティングを中心に
by カエレバ

 

#5動脈瘤破裂の危険性があり安静の必要性がある

目標:ストレスなく安静保持が出来動脈瘤破裂を防止できる

OーP(観察)

1VS

a特に血圧の変動に注意する

b医師の理想血圧範囲を知っておく

c熱型の観察

d脈拍の変動に注意

2モニタ監視

3動脈閉塞症状の観察

a脈拍欠如、左右不同、四肢末梢の疼痛

b脳せき髄性神経症状の出現

4破裂の有無

a疼痛

b拍動性腫瘤の増大

c出血部位の腫脹

d下血

eショック症状:顔面蒼白、冷汗、頻脈、呼吸促進

TーP(実施)

1面会の制限を行い外界からの刺激を避ける

2便通を整え努責を防ぎ、便秘がある場合は下剤でコントロールを図る

3発熱時には冷罨法を行う

4腰部痛がある場合は背中に小枕を入れる

5緊急時には至急医師へ報告をする

EーP(教育)

1安静の必要性を説明する

2無理な体位をとらないように注意する

 

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#6破裂が死につながるという事から不安恐怖が強い

目標:突然の激痛は破裂症状であることを知り、破裂助長因子を除去軽減する

OーP(観察)

1痛みの観察

a部位、時間、強さの程度

b胸部大動脈瘤の場合:背部への放散痛

2破裂時の症状を知り状態観察

a出血性ショック:腹腔内、後腹膜腔内

b心嚢内出血によるタンポナーデ:血圧低下、顔面蒼白、チアノーゼ、脈圧狭い、呼吸困難、心音低下、不安感

TーP(実施)

1強い痛みに対しては指示の鎮痛剤使用

2精神安定を図るため薬剤の与薬

 

 

#7高齢者が対象となることが多く術後、肺合併症を起こしやすい

目標:呼吸不全状態を合併することなくウイニング自然呼吸へ経過をたどる

TーP(実施)

1呼吸管理を行う

a人工呼吸器使用中の患者管理

b気管内チューブ挿入中の患者管理

c人工呼吸よりの離脱

2深呼吸、くちすぼめ呼吸

EーP(教育)

1喀痰喀出指導

a目的を説明し理解してもらう

b含嗽口腔清拭、吸入により口腔内、気道に湿気を与え喀出しやすい状態にする

c可能であれば、仰臥位、ファーラー位、座位

d深呼吸をさせ吸気後、一時呼吸を止めさせ呼気時に胸骨上かを圧迫し咳を誘発し痰を喀出させる

e創痛緩和の為創部を患者又は看護師の手で軽く圧する

f喀出困難時、創部を避けてタッピングを行う

2去痰薬の与薬、吸入、IPPBを指示により施行

 

参考資料:標準看護計画