感染リスクの看護計画

感染リスクの看護計画

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感染リスク状態の患者目標

1 免疫についての知識を得、感染から身を守る。

2 感染予防の行動をとる(手洗い、咳嗽、吸入)

3 感染の原因について認識し、感染予防行動をとる。

感染リスク状態の要因

1 栄養不良

2 白血球減少に続発する抵抗力の低下

3 侵襲的器具(気管切開、尿道カテーテル、静脈ライン)

4 侵襲的な処置
(気管切開、胃瘻造設、静脈ライン、手術部位、骨牽引ピン挿入)

5 便、尿汚染

6 免疫機能不全に続発する易障害性の増加

7 高血糖に続発する宿主抵抗力の低下

8 分娩中の外傷、会陰側切開に続発する最近の侵入

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感染リスク状態の観察計画(OーP)

1 体温、脈拍、呼吸、血圧の変化。

2 SPO2の変化。

3 皮膚粘膜の状態(全身、口腔粘膜、陰部、肛門)

4 血液データ(WBC、血液像、CRP)

5 微生物、細菌検査データ。

6 喀痰の量と性状。

7 ガーゼ汚染の有無(汚染のある場合は性状)、創部の状態。

8 チューブ・カテーテル類挿入部位の状態、排液の性状。

9 体位変換の状況。

10 易感染となる薬剤の与薬の有無
(抗がん剤、免疫抑制薬、副腎皮質ステロイドなど)

11 易感染となる器具の使用の有無
(人工呼吸器、吸引カテーテル、ネブライザー、
気管切開カニューレ、観血的 モニタリング)

12 検査所見(レントゲン)

13 喫煙習慣。

感染リスク状態のケア計画(TーP)

1 体温、脈拍、呼吸、血圧を測定する

2 感染の危険性確認の為、予測因子をアセスメントする
(感染のおこりそうな部位、手術、泌尿生殖系の処置・麻酔)

3 感染の危険性確認の為、予測因子をアセスメントする
(人工呼吸器、吸引カテーテル、ネブライザー、
気管切開カニューレ、観血的モニタリング)

4 基礎疾患の状態をアセスメントする

5 入浴を介助する(介護浴槽使用)

6 シャワー浴を介助する

7 シャワー浴を介助する(車椅子、輸送車)

8 部分シャワーを介助する

9 清拭を介助する

10 洗髪を介助する

11 ベッドサイド上で洗髪を行う

12 手浴を介助する

13 足浴を介助する

14 陰部洗浄、陰部消毒を行う

15 含嗽を介助する

16 口腔清拭、吸入を介助する

17 カテーテル・チューブ類の挿入部位や創部の清潔を保持する

18 処置はできるだけ無菌的操作で行う

19 必要時アイソレーションの実施、必要に応じて面会者を制限する

20 環境整備を行う(換気、加湿)

21 栄養や水分の補給を行う

22 高カロリー高たんぱくの摂取を奨励する

23 必要に応じて無菌食にする

24 体位変換、マッサージを行う

25 咳嗽や深呼吸を促す

26 内服薬などを管理する

                   

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感染リスク状態の教育計画(EーP) 

1 感染予防に関する指導を行う
含嗽、手洗いの指導、食事内容の指導)

2 清潔保持、面会制限、手洗い、マスク使用の理由について説明する。

3 カテーテル・チューブ類、創部が清潔に保持できるように指導する。

4 指示された薬は、必ず時間通りに内服するように指導する。

参考資料:標準看護計画

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