大動脈炎症候群の患者の看護計画

＃１心不全、脳梗塞、動脈瘤、冠状動脈疾患等の生命に危険を及ぼす合併症を招く恐れがある

目標：合併症を招かず異常を早期に発見できる

OーP（観察）

1病変の所在の確認

2動脈瘤の有無

3頭骨動脈の触知の有無、強弱、左右差

4総頚動脈の触知の有無、強弱、左右差

5上半身のみの高血圧の有無

6腎血管性の全身の高血圧

7脳症状：頭痛、眩暈、失神発作、痙攣

8視力障害、眼症状

9大動脈弁閉鎖不全の有無と程度

10発熱、倦怠感、易疲労性の有無

11循環障害による脱力感、冷感、知覚異常

12血管痛の有無

13狭窄症状

14検査所見：CRP、ESR、WBC、ASO、RA、r―グロブリンの増加

15心電図所見：左室肥大

16胸部レントゲン所見：CTR、大動脈弓

17自覚症状：動悸、息切れ、胸痛、腹痛、目痛、頭痛

TーP（実施）

1血圧測定は両腕で行う

2動脈炎の活動が著しい場合は安静に努める

3異常出現時に医師に報告する

4頸をそらす運動は避ける

5直射日光は避ける

6頸部の圧迫を避ける

7身体の保清に努める

EーP（教育）

1異常症状の出現時には至急ナースコールすることを説明する

2安静の意義を説明指導する

3直射日光を避ける理由を説明する

4血圧上昇因子を避ける：ストレス、努責、過労、急激な温度変化

5医師より疾患についての説明を受ける。医療チーム間でもムンテラの統一を図る

 

＃２橈骨動脈拍動の減弱又は消失をきたし、疾患に対する不安が強い

目標：病識を持つことで不安が軽減する

OーP（観察）

1疾患についての理解度

2入院にたいする不安感

3精神状態、睡眠状態

TーP（実施）

1動脈拍動の状態を把握した上でVSチェックを行い、患者に不安感を与えない

2患者と良好なコミュニケーションを図り訴えやすい雰囲気をつくる

3家族や職場など社会生活の状況を把握する

EーP（教育）

1医師より疾患や症状に対する説明をされる

 

＃３ステロイド剤与薬による副作用が出現する恐れがある

目標：副作用が出現することなく治療が行える

OーP（観察）

1ステロイド剤使用前後の自覚症状や検査データの変化

2ステロイド剤漸減、離脱に至る際の全身状態の観察

3ステロイド剤の種々の副作用の出現に注意する

TーP（実施）

1ステロイド剤の正確な与薬

2感染防止：皮膚粘膜の保護と含嗽の励行

3定期的な便潜血のチェック

4尿糖のチェック

EーP（教育）

1ステロイド剤の副作用を説明し症状があればコールするように説明する

2医師よりステロイド療法の意義を説明される

3ステロイド剤の正確な服用指導

 

＃４手術療法の可否未定による不安が大きい

目標：早期に治療方針が決定し不安なく治療が受け入れられる

OーP（観察）

1手術療法の適応：腎動脈狭窄及び下行大動脈の狭窄、高度の脳虚血、動脈瘤破裂の危険、重症大動脈閉鎖不全、冠動脈病変に対するバイパス手術

TーP（実施）

1不安を抱くようなあいまいな言動を避ける

2諸検査の介助を行う

EーP（教育）

1治療に関することは医師より説明される

2検査に対する説明を十分に行う

 

＃５腎血管性高血圧を有し血圧変動があり苦痛である

目標：血圧が安定する

OーP（観察）

1血圧の変動状況

2血圧の変化に伴う症状：頭痛、吐気、嘔吐

3降圧剤の種類と副作用

4腎機能データ

TーP（実施）

1降圧剤の正確な与薬

2血圧上昇時は安静を促し再測定を行う

3血圧上昇時医師に報告する

EーP（教育）

1血圧上昇時は安静指導を行う

2食事指導：減塩食を指導し病院食以外の補食を避ける

3血圧上昇自覚時はコールするように説明する

4正確な降圧剤の服用指導する

 

＃６退院後の自己生活管理が大切である

目標：自己生活管理が行え、退院後の生活に不安を抱かない

OーP（観察）

1退院後の生活状況

2疾患に対する理解度

EーP（教育）

1自己PR測定の指導を行う

2高血圧を有する場合は自宅での血圧測定を指導する

3食事指導：減塩食、動物性脂肪の制限をする

4医師より具体的な運動許可量の説明を受ける

5正確な内服指導をする

6異常があれば至急受診するように指導する

 

参考資料：標準看護計画