多発性筋炎患者の看護計画

多発性筋炎患者の看護計画

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#1非感染性の炎症による発熱とそれに伴う全身性の苦痛がある

目標:体力の消耗がなく安楽が保てる

OーP(観察)

1 全身倦怠感、脱力感

2 関節痛、筋肉痛、疼痛の部位

3 痛みの種類:自発痛、圧痛、運動痛

4 痛みに伴う症状:腫脹、熱感、運動痛、関節液の有無

5 朝のこわばり、レイノー症状

6 ADL程度

7 検査データ:WBC、CRP、ESR、抗核抗体、補体:CH50、C3、C4

8 VS

TーP(実施)

1 心身の安静が保持できるような環境整備をする

2 保温に留意する

3 安楽な体位の工夫

4 身体の清潔:清拭、寝衣交換

5 指示により解熱剤を与薬する

EーP(教育)

1 指示された安静度を守る

2 疾患の活動性によるものであるため、治療により症状が軽快することを説明し安心させる

#2近位筋の変性により、筋肉痛と四肢の筋力低下があり日常生活に支障をきたす

目標:筋力が保持され身の回りのことが出来る

OーP(観察)

1 ADL

2 筋肉痛、および筋肉低下の部位、程度

3 筋電図の所見、筋生検の所見

TーP(実施)

1 ADLの介助をする(起立、歩行、排泄、食事、洗面)

2 身の回りの環境整備をする

3 筋肉痛、関節痛に対しては安静にする。医師の指示で湿布薬貼付、鎮痛薬与薬

EーP(教育)

1 機能障害の改善の為のリハビリテーションの説明をする

a 最大限可動域まで動かす

b 翌日に痛みの残らない程度に行う

c 自動運動で行う

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#3肺線維症、呼吸器感染による咳嗽、呼吸困難、熱発がある

目標:体温が37度前後に安定し呼吸困難がない

OーP(観察)

1 VS

2 呼吸困難御程度、チアノーゼ

3 咳嗽、痰の量、性状、色

4 悪寒、戦慄、発汗

5 呼吸音、血液ガス、胸部レントゲン、WBC、CRP、ESR

TーP(実施)

1 安楽なセミファーラー位をとる

2 安静の保持

3 医師の指示で酸素吸入を開始する

4 医師の指示で去痰剤の与薬を行う

5 タッピング、体位ドレナージをする

6 咳嗽が激しいとき、医師の指示で鎮咳剤の与薬をする

7 発熱時は冷罨法と医師の指示で解熱剤の与薬を行う

8 保温、保清の介助、発汗時は寝衣シーツ交換をする

EーP(教育)

1 一日2回、朝夕に深呼吸を行い、外出時はマスクを着用するように指導する

2 効果的な咳の仕方、痰の出し方の指導をする

3 含嗽、歯磨きの指導をする

#4長期ステロイドホルモン内服により副作用が出現する可能性がある

目標:ステロイドホルモンの副作用を知り自己コントロールができる

OーP(観察)

1 消化器症状:吐気、嘔吐、吐血、下血、便潜血

2 精神症状:イライラ感、睡眠状態、表情、言動

3 骨粗鬆症:骨の痛み

4 呼吸器症状、感染症状

5 ニキビ、脱毛、色素沈着、満月様顔貌、多毛

TーP(実施)

1 便潜血をチェックし消化管出血のっ早期発見に努める

2 消化器症状出現時、胃粘膜保護剤、抗潰瘍剤を確実に与薬する

3 吐血、下血時は安静にして絶食する

4 輸液の管理をする

5 イライラ感、不眠が強いときは医師の指示で睡眠剤を与薬する

6 転倒防止の為ベッドサイド周囲の整理整頓をする

7 患者の訴えを傾聴し、患者の精神状態を把握する

8 感染のある人は面会を制限する

EーP(教育)

1 骨折の防止の為激しい運動や、体位を避けるよう指導する

2 食事は低脂肪、高たんぱく、高カルシウム、乳製品を摂取するよう指導する

3 ニキビに対しては洗顔、局所の清潔に心がけるように指導する

4 外出後は手洗い、含嗽を励行し感冒、感染症の人に近寄らないように指導する

5 傷をつくらないように指導する

#5ステロイドパルス療法による高血糖を起こしている

目標:インスリンの必要性が理解でき、食事制限が守れる、血糖値が安定する

OーP(観察)

1 ステロイドホルモン剤の一日与薬量

2 検査データ:FBSの上昇、日内変動、OGTT

3 食事摂取量、間食の状態、患者の嗜好

TーP(実施)

1 血糖チェック

2 医師の指示によりインスリンの与薬を確実に行う

3 インスリンを使用している時は低血糖症状に注意する

EーP(教育)

1 インスリンの必要性を説明する

2 低血糖によっておこる諸症状を説明する

3 病院食以外は摂取しないように指導する

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6ステロイドパルス療法により副作用が出現しやすい

目標:イライラ感がなく、副作用の症状が分かり自己管理ができる

OーP(観察)

1 VS

2 食事摂取量

3 便の回数、性状、便潜血

4 吐気、嘔吐、吐血、下血の有無

5 血糖値、飲水量、尿量、口渇の有無

6 呼吸器感染症状、尿路感染症状

7 睡眠状態

8 精神状態:イライラ感

9 表情、言動

TーP(実施)

1 医師の指示で抗潰瘍剤の与薬を確実に行う

2 便潜血陽性の時は、食事の変更をする

3 吐血や下血があれば絶食とする為、補液を管理し安静が保てるように援助する

4 イライラ、不眠が強い場合は医師の指示で安定剤睡眠剤を与薬する

5 精神状態が不安定になるため、自殺などの危険防止に注意する:巡視時の確認

6 高血糖であれば医師の指示で治療食に変更しインスリン血糖降下剤の与薬を行う

EーP(教育)

1 以下の指導を行う

a 便の色、性状を観察する

b 含嗽の励行

c 傷をつくらない

d 高血糖がある場合、糖尿病のパンフレットを使用する

参考資料:標準看護計画

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