不穏状態のある患者の看護計画

看護計画

2022.05.22 2016.05.15

＃１不穏状態にて安静が守れず危険である

1　不穏状態の観察

a　意識レベル

b　ＶＳ

c　点滴、ドレーン、留置カテーテル挿入中であれば、その抜去の有無

2　抑制中の観察

a　適切な抑制法か：良肢位

b　抑制帯使用部位の循環障害の有無、皮膚の状態

c　点滴、ドレーン、留置カテーテルのチェック

3　セデーション施行時の観察

a　セデーション施行前後のＶＳチェック：特に呼吸状態

b　セデーション効果の有無

1　不穏時医師に報告し指示を受ける

2　必要時抑制を行う

a　起き上がろうとする時胸帯を使用

b　各ルート、ドレーンがある時はその肢位の抑制

c　ベッド柵を固定

d　手袋をはかせ指の動きを制限する

3　医師指示にてセデーション施行

4　危険物の除去：ハサミ、ナイフ、各ルート、ドレーンなど手の届かないところへ置く

5　必要に応じて病室の変更：ＩＣＵ症候群

6　爪は短く切りそろえる

1　患者に抑制の必要性、セデーションの必要性について説明する

2　家族への説明

a　安静の必要性を説明し協力を依頼する

b　ベッドサイドを離れる時は看護師に声をかけるように説明する

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