経管栄養法・看護の留意点は？

胃チューブの挿入位置の確認は、エア音だけでは万全ではない

これまで、経鼻栄養チューブの挿入位置を確認する場合、
気泡音を聴取すれば胃部に入っていると思われていました。

胃部のエア音聴取による消化管内音と、
肺に誤挿入してしまった場合の肺内音との区別はほとんど
不可能であることが分かり、
そのことによる医療事故も起こっています。

チューブ挿入時及び留置中においては、レントゲン撮影、
気泡音の聴取、
チューブマーキング位置の確認、
胃液の吸引など複数の方法により
確認することとされています（厚生労働省から）

胃チューブ挿入位置確認の方法

①　挿入時点。
・　Ｘ線撮影。
・　胃液の吸引とPHの測定（胃液として５，５以下であることの確認）
・　注射器に１０mmlの空気を吸い、チューブより注入する。
　　その際に両下肺野としんかぶの箇所で気泡音を聞き比べ
　　心窩部の音が最も大きいことを確認する。
・　炭酸ガス濃度を測定する方法もある
　　（０mmhgだと胃内に位置している）

②　注入毎。
・　口や咽頭でとぐろを巻いていないことを確認する。
・　鼻孔の位置にマーキングが一致しており、
　　逸脱していないことを確認する。
・　胃液を引いて確認。できない場合は体位を
　　変えて３０分後くらいに確認する。

経腸栄養剤は温めない

経腸栄養剤の温度も室温で良いとされています。

下痢を引き起こす要因は、経腸栄養剤の温度よりも
注入速度や浸透圧の方が影響が大きいとされています。

経腸栄養剤を別容器に変えて温めると、細菌汚染のリスクも高まります。
経腸栄養剤の温度が上昇するにつれて、
チューブからの環境ホルモン溶出量が増加するという研究もあります。

PEG周囲からの漏れで、カテーテル径を上げてはいけない

漏れの原因は瘻孔が開大することです。
瘻孔開大は、瘻孔にPEGカテーテルの圧が加わり、
圧迫虚血が生じたために発生すると言われます。

瘻孔から栄養剤の漏れ対策

①　PEGカテーテルを腹壁に対して垂直に立てておく。
②　PEGカテーテルのタイプ変更。
③　いったん抜去し、瘻孔の縮小を待って再挿入する。
④　胃瘻部の縫縮。
⑤　栄養剤の粘度増強・固形化。

・　絶対にやるべきではない方法。
①　PEGカテーテル径のサイズアップ。
②　バンバーを締め付ける。

PEGカテーテルの慢性期に、Y字ガーゼは挟まない

ガーゼはいったん濡れると乾きにくく、ガーゼ皮膚炎とも
言える状態を引き起こし、
さらに線維が皮膚や肉芽に付着しやすい。

テイッシュこよりを結んでおく事が推奨さています。

参考資料：今はこうする看護ケア。