＃１重症感染症に関連してショック状態となる可能性がある
目標：感染源が除去され循環動態が安定している
OーP（観察）
1 ショック状態の観察
a hyperdynamic state
心拍出量の増加、心係数の増加、血圧：性状～軽度の低下、頻脈、末梢血管拡張、四肢末梢温暖、皮膚乾燥、発熱、乏尿、過呼吸、呼吸性アルカローシス、高血糖
b hypodynamic state
循環血液量低下、心拍出量の減少、心係数減少、末梢血管収縮、四肢冷感、皮膚湿潤、末梢チアノーゼ、心筋の収縮力の低下、血圧低下、頻脈、乏尿、代謝性アシドーシス、低血糖
2 検査データ
a 血液検査：WBC、CRP、ESR、血液像、血小板、血糖、止血機能、肝機能、腎機能
b 細菌検査（起炎菌の同定）：血液、尿、喀痰、分泌物
c 血中エンドトキシン定量
d 胸、腹部レントゲン
3 肺炎、腹膜炎、手術創感染など原因となる感染巣の状態
4 意識レベル
5 輸液量、尿量、尿比重、水分バランス
TーP（実施）
1 医師の指示による薬剤の確実な与薬：抗生物質、免疫グロブリン、ステロイドホルモン剤など
2 各種ライン挿入部の清潔保持
3 感染源に対しての処置：清潔操作
4 ショック時：ショック状態の患者の看護を参照
＃2病原体に対する身体的反応に関連した体温の変調をきたす
目標：体力の消耗が最小限に抑えられ倦怠感が消失する
OーP（観察）
1 発熱の有無
2 末梢皮膚温
3 悪寒、戦慄
4 チアノーゼ
5 発汗の有無、水分バランス
TーP（実施）
1 悪寒時保温についてめる：電気毛布、温罨法の使用
2 発熱時表在動脈を冷却する
3 氷枕を使用する
4 医師の指示にて解熱剤を与薬する
5 発汗時清拭、寝衣交換をする
6 身の回りを整える
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＃3凝固因子の消費、血小板減少に関連し出血傾向が出現しDICをきたしやすい
目標：適切な治療を受け出血が予防される
OーP（観察）
1 出血傾向の観察
a 消化管出血：吐血、下血、便潜血、胃カテーテル排液性状、腹部症状
b 呼吸器系出血：喀痰性状、血胸の有無
c 脳出血：意識レベル、瞳孔径、神経症状
d 膀胱、腎出血：尿性状、潜血の有無
e 性器出血：不正出血
f 皮下出血、口腔内出血、鼻出血など
2 VS
3 検査データ
a 一般血液：血小板減少、RBC減少、Hb低下、Ht低下
b 止血機能：プロトロンビン時間の低下、AT3に低下、FDP上昇、フイブリノーゲン低下、ESR遅延、ACT延長
TーP（実施）
1 医師の指示による薬剤の確実投与：抗凝固剤（ヘパリン）蛋白分解酵素阻害剤、胃粘膜保護剤
2 皮膚粘膜保護：清拭時、口腔内ケア（強くこすらない）
3 確実な止血
4 輸血の介助
＃4細菌やエンドトキシンなどが血中に侵入することに関連してMOFに陥りやすい（呼吸器障害）
目標：適切な治療を受けられ呼吸器合併症を起こさない
（急性呼吸器不全の患者の看護計画参照）
呼吸器不全の看護計画です。
＃5細菌やエンドとトキシンが血中に侵入することに関連してMOFに陥りやすい（腎障害）
目標：適切な治療を受けられ腎障害を起こさない
（急性腎不全患者の看護計画参照）
慢性腎不全の看護計画の中に在る急性腎不全看護計画
＃6細菌やエンドトキシンが血中に侵入することに関連してMOFに陥りやすい（肝障害）
目標：適切な治療が受けられ肝障害を起こさない
（劇症肝炎患者の看護計画参照）
劇症肝炎の看護計画です。
＃7体力の消耗に続発する食欲不振に関連した栄養状態低下
目標：効果的栄養管理を受けられ栄養状態が改善する
OーP（観察）
1 全身状態：顔色、皮膚状態、腹部状態、腹水、胸水、浮腫の状態
2 検査データ：総蛋白、アルブミン、血糖、脂質スクリーニング
TーP（実施）
1 薬物療法の介助
a IVH
b アルブミン製剤
c 脂肪乳剤
d 輸血
e 免疫グロブリン製剤
f 抗生物質
2 食べやすい食事へ変更する
3 食事時はベッド周辺の環境を整える
EーP（教育）
1 栄養価が高く消化の良い食事指導
2 自宅から差し入れを持ってきて、摂取することを指導する
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＃8多くの処置、予後への不安、苦痛に関連して精神的に不安定になる
目標：苦痛を口に出して表現でき不安が消失して闘病意欲が出る
OーP（観察）
1 言動、表情
2 睡眠の状態
TーP（実施）
1 コミュニケーションを多く持つ
2 訴えやすい雰囲気をつくる
3 環境を整える
4 夜間の睡眠が十分に得られるように配慮する（必要時鎮痛剤、鎮静剤の与薬をする）
5 家族との面会の工夫
EーP（教育）
1 種々の処置についての説明
2 医師からの病状説明
参考資料：標準看護計画
料理チャンネル→https://www.youtube.com/channel/UCmnwzyXL0ZcT–wDGFuMW5A
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