脳室ドレナージ施行中の看護計画

＃１チューブの屈曲、閉塞により頭蓋内圧亢進の恐れがある

目標：液面に拍動があり意識レベルが低下しない

OーP（観察）

1　髄液の量、性状

2　拍動、移動の有無

3　チューブの屈曲：頭に敷き込んでいないか

4　頭蓋内圧亢進症状

　a　意識レベル

　b　頭痛、吐気、嘔吐

　c　瞳孔異常

　d　血圧上昇、徐脈

TーP（実施）

1　ミルキング

＃2不適切なセッテイングや体動により、低頭蓋内圧、脳室内出血の恐れがある

目標：常に指示された圧を維持する

OーP（観察）

1　指示された高さになっているか確認

2　髄液症状：脳室内に出血があれば血性度が増強する

3　低頭蓋内圧症状

　a　意識レベル

　b　頭痛、吐気、嘔吐

　c　瞳孔異常

　d　麻痺

　e　VS

TーP（実施）

1　検査など移動時はクランプする

2　体位変換時、頭部の高さの変化に注意する

3　不穏状態を伴う時は抑制する

EーP（教育）

1　無意識に起き上がったりしないように説明する

[ad]

＃3ドレナージ留置の為髄膜炎のおこる可能性がある

目標：発熱がなく髄液が清明である

OーP（観察）

1　髄液の混濁、浮遊物の有無

2　髄膜炎症状

　a　VS:T、BP

　b　頭痛、吐気、嘔吐

　c　頸部硬直

　d　ケルニッヒ徴候

3　チューブ挿入部のガーゼ汚染の有無

TーP（実施）

1　術前の剃毛と清潔を確実にする

2　挿入部、コネクター部、排液パックの無菌的保護

3　バッグを高く持ち上げたり逆流を起こさない

4　バッグの無菌的交換

5　チューブの接続が外れたり汚染したりした場合は、その部位より脳室に近い位置でクランプし医師に報告する

参考資料：標準看護計画