食道離断術を受ける患者の看護計画

＃１食道静脈瘤があり破裂の危険性がある

目標：疾患の理解が出来、自己管理することで破裂の予防ができる

ＯーＰ（観察）

1　疾患の理解度

2　内視鏡的診断：食道静脈瘤の部位、色、形、ビラン、出血の有無

3　胃部症状

4　腹部症状

5　吐血、下血

6　便の色、性状

ＴーＰ（実施）

1　患者の理解力に応じて症状を説明し、必要以上に恐怖心や不安を抱かせない：家族にも指導して協力を得る

2　心身の安静及び不安の除去

　a　患者の訴えを十分に聞き、苦痛や精神的負担を少なくして励まし勇気づける

　b　神経を高ぶらせるような態度、行為は避け誠意をもって接し信頼感を深めるようコミュニケーションを図る

3　機械的損傷、誘因の除去に努める

　a　咀嚼を十分にさせ、固形物の嚥下を避けるようにする

　b　便通を整える：必要時、医師の指示で下剤を与薬

ＥーＰ（教育）

1　食事は極端に熱いもの、硬いもの、角ばったものは避けるようにする

2　指示された薬は確実に服用するように説明する

3　便秘時の努責は破裂の誘因となるため、腹圧を掛けないように指導する

4　いつもと違う徴候があった場合は、報告するよう説明する

5　緊張や興奮をさせないように環境を整える

＃2肝硬変に伴い、腹水貯留及び浮腫が出現する可能性がある

目標：利尿剤、アルブミン製剤などでコントロールが図れ、腹水、浮腫の症状を示さない

ＯーＰ（観察）

1　ＶＳ

2　意識、精神状態、悪心、嘔吐、黄疸、食欲不振、食事量、腹部満感、腹痛、腹水貯留、浮腫、皮膚の状態、倦怠感

3　肝機能データ

4　生化学検査：ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＺＴＴ、ＴＴＴ、Γグロブリン上昇

5　蛋白合成能の低下：アルブミン、ＰＴ時間低下

ＴーＰ（実施）

1　腹水貯留により呼吸苦及びその他の圧迫症状があればセミファーラー位とする

2　倦怠感で苦痛がある場合には安楽な体位の工夫に努める

3　下肢の浮腫がある場合には下肢の挙上を行う

4　指示によりアルブミン、ビタミン剤の与薬を行う

5　食事：高蛋白、高ビタミン、高カロリーとする

6　安静：安静度は著明な肝機能低下がない限りフリー、入浴は短時間で行う

ＥーＰ（教育）

1　安静指導（食後１～２時間）

2　食塩を多く含む食品は避けるように指導する

＃3肝硬変に伴い、出血傾向をきたしやすい

目標：出血の誘因となるものは自ら予防でき、日常生活が送れる

ＯーＰ（観察）

1　出血の部位と程度（鼻出血、歯肉出血、痔出血、出血班）

2　皮膚の状態

3　貧血症状

4　検査データ

ＴーＰ（実施）

1　採血後は止血を十分に行う

2　貧血症状が強い場合は医師の指示で輸血などを行う

3　清拭時は皮膚の状態に注意しながら行う

4　出血の誘因となるものは除去し、心身の安静に努める

ＥーＰ（教育）

1　歯磨きは柔らかい歯ブラシを使用するように指導

2　異常時は医師か看護師に報告するよう指導する

＃4術後、チューブ、ドレーン挿入による苦痛がある

目標：安楽な体位を工夫することで、挿入物による苦痛が緩和する

ＯーＰ（観察）

1　チューブ、ドレーンの固定状態：位置、皮膚の状態（発赤、腫脹）

2　表情、言語、苦痛の程度

ＴーＰ（実施）

1　体動ができるような位置にきちんと固定する

2　チューブ、ドレーンが絡まないように注意する

3　安楽な体位の工夫に努める

ＥーＰ（教育）

1　チューブ、ドレーンの必要性、機能について説明する

 

＃5離床が進むにつれて、肝負担が増加し肝機能低下に伴う随伴症状が出現しやすい

目標：症状の程度に応じた離床が出来、異常時は報告し適切な治療が受けられる

ＯーＰ（観察）

1　吐気、嘔吐、全身倦怠感、食事摂取量と内容、食欲の有無、皮膚眼球黄染、掻痒感

2　肝機能検査データ：ビリルビン、ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＬＤＨ

3　肝不全症状：吐気、嘔吐、腹部症状、黄疸、掻痒感、出血傾向、意識障害

ＴーＰ（実施）

1　安静

　a　離床は検査データ、自覚症状に注意し医師と相談しながら進める

　b　臥床安静による苦痛の緩和

　c　不眠時睡眠薬を使用する、環境整備

　d　清拭洗髪などは短時間で行い、疲労を防止する

　e　面会人の制限

　f　患者の訴えを良く聴き不安不満の軽減を図る

2　食事

　a　腸蠕動が十分に回復し医師の指示にて開始する

　b　高蛋白、高ビタミン、高カロ氏―食とする

　c　食事摂取時の環境整備

ＥーＰ（教育）

1　安静の必要性を説明する

2　糖質、蛋白質、ビタミン類を多く含む食品摂取の必要性を説明する

3　塩分、脂肪制限の必要性を説明する

4　食後１，２時間のベッド上安静を説明する

＃6迷走神経などの遮断による逆流性食道炎を起こすことがある

目標：保存的療法により悪心、嘔吐、胸やけなどの症状が軽減できる

ＯーＰ（観察）

1　悪心、嘔吐、胸やけ

2　食事摂取量

ＴーＰ（実施）

1　上半身の挙上によって、食道への消化液の逆流を予防する

2　粘膜保護剤の与薬

3　制酸剤の与薬

4　高蛋白、低脂肪職とし、コーヒー、チョコレート、たばこは控える

ＥーＰ（教育）

1　自覚出現時は医師又は看護師に報告するように説明する

＃7退院後は安静、食事療法の継続が出来ないことがある

目標：家族の協力が得られ無理なく日常生活が送れる

ＥーＰ（教育）

1　退院指導：患者と家族

2　食事：高蛋白、高ビタミン、高カロリー食、偏食を避け便通を整え規則的な食生活をする

3　日常生活

　a　疲労を感じない程度の運動をする

　b　十分な睡眠をとる

　c　浮腫、体重の増減、出血傾向、黄疸、倦怠感など患者自身の身体症状について関心を持つようにする

参考資料：標準看護計画