眼外傷患者の看護計画

＃１眼外傷による視力低下、眼痛などの症状が強い

目標：安静、止血剤、点眼、抗生物質等の保存的治療により感染、再出血を起こさない

OーP（観察）

1　受傷時状況、時刻、場所

2　受傷時の眼鏡、コンタクト使用の有無

3　眼瞼擦過傷、眼瞼腫脹

4　眼症状：眼痛、視力、充血、流涙、羞明感、飛蚊視、複視、眼圧、頭痛

5　その他の部位の外傷の有無

6　吐気、嘔吐

7　検査データの把握：水晶体脱臼、網膜裂孔などを併発している可能性

TーP（実施）

1　眼痛強い場合、主治医の指示にて鎮痛剤の投与

2　抗生物質、点眼などの確実与薬：自己点眼できない場合は看護師が介助

3　視力低下が著しい時は病室、ベッド周辺の整頓及び危険防止

4　安静保持の確認：出血時は両眼帯、座位安静

5　安静の程度に応じて排泄、食事、保清面での介助

EーP（処置）

1　安静と眼帯の必要性について説明する

2　点眼指導

3　眼症状異常時すぐに連絡するよう指導する

＃２眼外傷により緊急入院、緊急手術に関連した不安が強い

目標：医師のムンテラ、看護師とのコミュニケーションにより精神的に安定し手術に臨める

OーP（観察）

1　言動、表情、態度による精神状態

TーP（実施）

1　落ち着いたたあ緯度で接し安心感を与える

2　前与薬注射

3　ベッド作成および病室ベッド周辺の準備

EーP（処置）

1　余裕があれば手術後の一般的経過（安静、食事、排泄）について的確に説明しておく

＃３術後の安静制限に関連した苦痛がある

目標：眼の安静を保ちながら身体の安楽が図れる

OーP（観察）

1　安静の状態：手術当日は絶対安静、翌日より許可あればトイレ歩行可

TーP（実施）

1　安楽な体位の工夫

　a　眼科用まくら使用し、頸部を固定：四肢は自由

　b　腰部マッサージ、円座挿入

2　眼の安静、保護

　a　必要以外の会話は避ける

　b　ガーゼを触ったり、外したりしない

　c　両眼帯、翌日より許可あれば片眼帯

　d　直射日光を避け、カーテンなどで調節して適当な暗さを保つ

＃４両眼帯貼用のため必要物品の位置が分かりにくい

目標：必要物品の位置を覚え、自分で物品をとれる

OーP（観察）

1　ベッド周辺での患者の動作範囲

TーP（実施）

1　ナースコールの位置確認

2　テイッシュペーパー、吸い飲みなどの位置確認

＃５安静による食思低下の可能性がある

目標：５割以上の食事摂取ができる

OーP（観察）

1　胃部症状：吐気、嘔吐

2　食事摂取量、摂取状況

TーP（実施）

1　必要に応じて食事介助

＃６ベッド上安静に関連した排泄困難がある

目標：ベッド上で排泄できる

OーP（観察）

1　尿意の有無

2　自然排尿状態

3　腹部症状

TーP（実施）

1　排泄介助：必要時導尿

＃７安静による清潔面での制限がある

目標：安静度の範囲内で身体が清潔に保たれる

OーP（観察）

1　身体の発汗状態

2　不快感の有無

TーP（実施）

1　モーニングケア、イブニングケア

2　全身清拭

3　口腔内清拭、含嗽

4　足浴

5　髭剃り

6　洗髪：手術後７日目から介助で洗髪

7　シャワー：術後７日目より

8　入浴：術後１４日目より

＃８緊急手術に関連した感染を起こしやすい

目標：手術後感染を起こさず可能な限り視力がアップする

OーP（観察）

1　VS

2　眼痛

3　頭痛

4　ガーゼ汚染

5　眼脂

6　流涙

7　視力

TーP（実施）

1　ガーゼ交換介助：１週間清潔交換

2　抗生物質、点眼などの確実与薬

EーP（処置）

1　手術後１週間以内はガーゼを外したりしないよう説明する

2　点眼時は必ず手を洗ってから行うよう説明する

3　むやみに汚い手で目を触ったりガーゼを外したりしないよう説明する

＃９術後１～数カ月で外傷性白内障、外傷性緑内障、交換性眼炎を続発する可能性がある

目標：退院後も合併症を起こさない

EーP（処置）

1　退院時オリエンテーション：用紙に基づく

2　おこりやすい合併症についてあらかじめ説明しておく

3　眼痛、頭痛、視力低下などの異常時には受診

4　定期受診

5　点眼指導

参考資料：標準看護計画