股関節の骨切り術を受ける患者の看護計画

＃１下肢の痛みや変形の為ADLに制限がある

目標：適切な援助が受けられ、円滑な入院生活を送ることが出来る

OーP（観察）

1　疼痛

　a　安静時痛

　b　動作時痛

2　鎮痛剤使用頻度

3　腫脹

4　変形

5　脚長差

6　跛行

7　補助具：車椅子、杖

8　ADL：特に移行動作、トイレ動作

9　肥満度

TーP（実施）

1　医師の指示により鎮痛剤の使用

2　症状が強く安静保持が必要な場合はADLの援助

EーP（教育）

1　車椅子、杖を使用し股関節にできるだけ負担を掛けない要し指導する

2　疼痛時は報告するように説明する

3　肥満度２０％以上に対しては体重コントロール

＃２股関節の骨切り術に関する不安がある

目標：手術に対する理解が出来、術前練習を通して安心が得られる

OーP（観察）

1　患肢のROM

2　疼痛、変形

3　疾患の理解度

4　不安内容

TーP（実施）

1　手術説明後の理解度の確認

2　術前オリエンテーション

　a　手術に関してのパンフレットを使用

　b　疾患に関してのパンフレットを使用

3　食事の変更、手術前３日前にくし刺し食に変更

4　不安内容に対する説明

5　不安内容が口に出して言えるよな雰囲気をつくる

EーP（教育）

1　術前練習：年齢、ADLに応じて指導内容を変更

　a　仰臥位に慣れておき、術後は術後は自己で体位変換しないよう指導

　b　下肢良肢位保持：術後には外転中間位を保持し、安楽枕で下肢を挙上しておくことを説明

　c　足関節の自動運動

　d　等尺性の大腿四頭筋訓練、下肢挙上訓練、外転運動

　e　床上排泄：モンキーバーを使用しての骨盤挙上

　f　車椅子操作、移動：車椅子トイレ移動、エレベーター操作

　g　松葉づえ練習：３点歩行練習（リハビリテーション室にて）

　h　洗面動作

　i　食事摂取方法：ベッドアップ３０度にして、くし刺し色を提供

＃３股関節手術創のドレナージ不良により、下肢の循環障害が起こる可能性がある

目標：患肢の安静が守られ症状の変化が正しく報告できる

OーP（観察）

1　創痛

2　出血、ガーゼ汚染：SBバック内の出血量

3　創状態：発赤、腫脹、熱感

4　患肢の循環障害：腫脹、皮膚色、浮腫、冷感

5　患肢の神経障害：足趾・足関節の動き、しびれ

TーP（実施）

1　SBバックの管理

　a　自己血回収器使用時は、ヘパリン生食の量を計算し出血量を測定

　b　　SBバック内の陰圧保持

　c　　ミルキングローラでミルキング

2　肢位の調整

　a　スピードトラック牽引

　b　下肢両側に砂嚢固定

3　出血、腫脹、疼痛出現時、医師に報告

4　足趾・足関節の底背屈不良時、医師に報告

5　医師の指示により鎮痛剤の使用

EーP（教育）

1　創痛の増強、下肢しびれ出現、足趾・足関節の動き不良時には報告するよう説明する

2　患肢の安静の必要性について説明する

　a　良肢位に保持、軽度外転、中間位

　b　内転位、内旋位の禁止

　c　ベッドアップは１時間以内を守る

3　感染予防の方法について説明

　a　不潔な手でガーゼに触れない

　b　排尿時ガーゼを尿で汚染しないように注意する

　c　包帯がずれた時は報告するように説明する

4　下肢の運動の方法について指導する

　a　足関節の自動運動：１日３回、１回につき３０回以上

　b　等尺性の大腿四頭筋訓練：１日３回、１回につき３０回以上

5　腹式呼吸の必要性について説明する

＃４股関節の骨切り術に伴い、床上での患肢安静度が長くADLの制限が大きい

目標：床上生活に慣れ、制限がストレスとならないように援助が受けられる

OーP（観察）

1　股関節の安静：屈曲制限が守られているか

2　皮膚の圧迫症状：背部、臀部、かがと部

　a　疼痛

　b　掻痒感

　c　発赤

　d　発汗

3　ADLの制限

　a　食事

　b　排泄

　c　清潔

4　精神状態

TーP（実施）

1　医師の指示により安静度拡大

2　体位変換

　a　外転台を使用し１日３回側臥位介助：背部にレザーまくら、安楽枕を置き倒れないようにする

　b　背部タッピング

　c　かがと部に小円座使用

　d　褥瘡好発部位のマッサージ

3　ADL介助

　a　食事：くし刺し食に変更、ベッドアップ４５度まで、配ぜん下膳セッテイング、ベッドミラーの位置

　b　排泄：便器挿入交換、プライバシーを守る環境を整える

　c　清潔：全身清拭、手浴、足浴、洗髪

4　精神的援助

　a　家族の面会考慮

　b　訪室回数を多くし訴えを良く聴く

5　苦痛を口に出して言えるような雰囲気をつくる

EーP（教育）

1　臥床安静の必要性について説明する

2　体位変換の方法について説明する

3　気分転換の必要について説明する：雑誌、ラジオなどの娯楽

4　排便コントロール法について指導する

＃５患側下肢の免荷の為、車椅子移動、松葉づえ歩行が不安定である

目標：臥床中に筋力トレーニングを行い、安定した移動ができる

OーP（観察）

1　上下肢の筋力低下

2　ROM

3　免可歩行状態

4　リハビリテーションに対する意欲

5　ベッド周囲の環境

TーP（実施）

1　ブーリー設置

2　安定した移動、歩行までは付きそう

3　ベッド周囲の整理整頓

EーP（教育）

1　関節拘縮予防訓練と筋力トレーニングについて指導

　a　足関節の自動運動

　b　等尺性の大腿四頭筋訓練

　c　下肢挙上訓練

2　負荷歩行の必要性について説明

＃６退院後も患側下肢の負担を避けての生活が必要である

目標：家族の協力を得、無理のないADLの拡大に自信が持てる

OーP（観察）

1　ROM

2　荷重制限

3　ADL:特に移動動作、トイレ動作

4　家庭の生活様式

5　家族の協力程度

TーP（実施）

1　医師、PT、家族との連絡調整

EーP（教育）

1　家族も含めて退院指導を行う

　a　下肢への負担を避ける

　b　下肢ROM拡大、筋力トレーニングの継続

　c　家庭の生活様式の変更、改善：手すり、洋式トイレなど

　d　定期的な外来受診

参考資料：標準看護計画