＃１手術及び麻酔に対する不安がある
目標：不安が緩和され手術がスムーズに受けられる
OーP（観察）
1 一般状態
2 心理状態：言動
3 睡眠状態
4 食欲
TーP（実施）
1 術前オリエンテーション
2 術前処置
a 剃毛：広範囲
b 入浴、洗髪、爪切り
3 術前練習
a 床上排泄
b 含嗽
c 場合により効きて交換
EーP（教育）
1 疾患について説明する
2 採皮部、植皮部位を傷つけないように指導する
3 汚染しないよう指導する
＃2創部が生着しない恐れがある
目標：安静と感染予防を行うことで創部が生着する
OーP（観察）
1 VS
2 創痛の有無
3 ガーゼ汚染の状態
4 植皮片と移植床間のずれの有無
5 採皮部のずれの有無
6 過圧迫：しびれ感、チアノーゼの有無
TーP（実施）
1 出血時医師に報告
2 創痛痔医師の指示にて鎮痛薬を与薬
3 離被架、砂嚢の使用
4 体位変換時は植皮部がずれないように注意する
5 ガーゼ交換
6 抗生物質の正確な与薬
7 掻痒時は冷罨法、抗掻痒剤の与薬
EーP（教育）
1 安静度、気管、方法について説明する
2 指示された体位、肢位を確実に保持するよう指導する
3 部位により指示あるまで歩行禁止であることを説明する
4 掻破による感染を防ぐため、爪を切ったり夜間手袋を使用するよう指導する
5 新生皮膚は特に傷つきやすいので、外傷を生じないよう指導する
＃3全層植皮に起因する感染の危険性がある
目標：上皮再生まで感染症状を起こさない
OーP（観察）
1 VS
2 採皮部の観察：出血、浸出液の量、性状、臭気
3 疼痛、掻痒感
4 上皮化の有無
5 採皮部周辺の発赤、圧迫、腫脹
TーP（実施）
1 ガーゼ汚染が強い場合、上層ガーゼの交換またはガーゼ補強をする
2 掻痒感が強い場合は氷枕などで冷やす
EーP（教育）
1 摩擦したり掻いたりしないよう説明する
＃4ギブス固定の為合併症を起こす恐れがある
目標：末梢循環障害、神経麻痺を起こさずに創部の安静を保たれる
OーP（観察）
1 局部の疼痛、腫脹、知覚鈍麻、皮膚色の変化の有無
2 指趾運動麻痺の有無
TーP（実施）
1 患部を安楽枕を用いて挙上し、うっ血を予防する
2 必要時寝具の重みを軽減する為に離被架を使用する
3 過圧迫による障害が疑われる場合、医師に報告する
EーP（教育）
1 患部の挙上の必要性について説明する
2 過圧迫による症状について説明する
＃5創部の安静の為に床上排泄を余儀なくされる
目標：ベッド上で気持ちよく排泄できる
OーP（観察）
1 指示された体位、肢位の安静が保持されているか
2 残尿感、残便感の有無
TーP（実施）
1 ベッド上排泄介助又は留置カテーテル留置中の管理
2 遠慮なく訴えられるように配慮する
3 排泄後の清潔介助
EーP（教育）
1 床上排泄の必要性の説明をする
＃6長期床上安静の為身体の清潔が保ちにくい
目標：身体の清潔が保たれる
OーP（観察）
1 皮膚の汚染状態
TーP（実施）
1 安静度によって清潔介助
2 創周囲の清拭は医師と共に行う
EーP（教育）
1 床上安静の必要性を説明する
＃7長期床上安静による精神的苦痛が考えられる
目標：長期床上安静による苦痛が軽減される
OーP（観察）
1 睡眠状態
2 不安感の有無
TーP（実施）
1 安楽な体位の工夫
2 気分転換を図れるよう援助（ラジオ、新聞）
3 訪室を頻回にする
EーP（教育）
1 床上安静の必要性の説明をする
＃8植皮片は委縮、硬化、色素沈着を起こす可能性がある
目標：指示された期間収縮、硬化、色素沈着の予防方法が実施できる
OーP（観察）
1 植皮片の収縮、硬化、皺、乾燥の有無、程度
2 関節屈曲面の植皮、拘縮の有無
EーP（教育）
1 植皮部、創縁のテープ固定方法について説明する
2 サポーター、圧迫帯を用いての創の安静、圧迫固定、遮光の必要性、実施機関について説明
＃9植皮部、採皮部が委縮、硬化しやすい
目標：機能障害の予防および程度を理解し意欲的にリハビリテーションに取り組む
OーP（観察）
1 皮膚の状態
2 部位、範囲
3 ROM
TーP（実施）
1 完全生着後、屈曲及び伸展運動をする
2 場合によりリハビリテーションの紹介
EーP（教育）
1 屈曲、伸展を過度にしないよう説明する
＃１0植皮部に、拘縮や変性を起こす可能性がある
目標：植皮部のケアーが出来、機能障害を起こさないようにリハビリテーションが実行できる
EーP（教育）
1 継続的な治療の必要性を説明する
2 植皮部の異常時には外来受診するよう説明する
3 植皮部、創縁のテープ固定の説明をする
4 皮膚の清潔を保つように指導する
5 リハビリテーションの継続をするよう指導
6 植皮部は日光に当てないように指導する
7 サポータ使用の説明
8 退院指導をする
参考資料：標準看護計画
料理チャンネル→https://www.youtube.com/channel/UCmnwzyXL0ZcT–wDGFuMW5A
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