看護診断・非効果的治療計画管理（高血圧・脳血管障害）

看護診断名と要因

• ＃１　疾患や治療についての知識不足に関連した非効果的治療計画管理（高血圧・脳血管障害）
• ＃２　学習への関心、意欲の欠如に関連した非効果的治療計画管理（高血圧・脳血管障害）
• ＃３　サポートシステムの欠如に関連した非効果的治療計画管理（高血圧・脳血管障害）
• ＃４　機能障害、言語障害、認知能力低下などによる自己管理能力低下に関連した非効果的治療計画管理（高血圧・脳血管障害）

目標

• 薬物療法の必要性が理解でき、正しい方法で服薬できる
• 食事療法の必要性を理解でき、実施できる
• 指示された機能訓練、運動療法の必要性が理解でき実施できる
• 再発予防の方法が理解でき実施できる
• 家族や支援者の介助を受けながら治療計画の継続ができる

観察項目

1　認知能力（理解力、年齢、情緒）

2　習慣的行動（1日の生活パターン、食生活、飲酒、喫煙など）

3　主に世話をする人は誰か、キーパーソンの有無

4　住居や職場環境

5　疾病や服薬についての理解の程度と受け止め方

6　血圧の変動と血圧上昇に伴う自覚症状の有無（頭痛、後頚部痛、悪心、嘔吐、眩暈など）

7　検査データ（心電図、胸部レントゲン写真、CT、MRI、腎機能など）

8　排便状態（便秘傾向の有無）

9　セルフケア能力の程度

10　リハビリテーションに対する意欲、態度

11　過去の教育経験の有無と内容

12　ストレスの内容と対処方法

13　周囲の理解と支援状況（家族、職場、学校）

14　家族間のサポート状況

ケア項目

1　患者の意思を尊重しながら信頼関係を確立する

2　自己管理に支障をきたいる原因をアセスメントし個別性のある計画を立てる（パンフレットを利用する。患者の理解の程度や習得状況に合わせて指導を行う）

3　栄養指導への参加を促す

4　家庭で食事をつくる人にも栄養指導への参加を促す

5　セルフケア能力の問題点と援助方法を明らかにする

6　理学療法士や言語療法士と連絡を密にし情報交換をする

7　指導終了後にチェックリストを用いて評価した後、カンファレンスにかけ必要時再指導を行う

8　外泊を繰り返し行い、家庭での管理の問題点を患者家族とともに明らかに死問題解決を図る

9　在宅看護を必要とするケースのついては、退院前から在宅介護支援センターや訪問看護ステーションなどと連絡を取り情報交換する

10　家庭での管理の困難が予測される場合には、社会資源を紹介する

教育項目

1　指導計画に沿って項目別に指導する

・　疾患と症状

・　排便コントロールの方法

・　治療内容

・　日常生活の注意点

・　食事指導

・　異常時の対処方法

2　セルフケア能力が不足している場合は援助方法を家族に指導する

3　定期的に受診するよう説明する

4　地域医療や社会資源の利用方法について説明する

参考資料：基準看護計画