共同問題・合併症の潜在的状態：心拍出量の減少

循環器系患者の共同問題

合併症の潜在的状態：心拍出量の減少/狭心症発作/心筋梗塞/心タンポナーゼ

目標

• モニタリングと医師の指示実施

観察項目

1　バイタルサイン：血圧低下、呼吸数の増加、肺雑音、脈拍の増加と不正、低体温、チアノーゼの有無

2　中心静脈圧（CVP）カテーテル挿入時は肺動脈圧、肺動脈楔入圧

3　低心拍出量症候群の徴候：心拍出量の低下、血圧の低下、四肢冷感、頻脈、末梢循環不全、チアノーゼ

4　心電図モニター上、ST波やT波の変化、不整脈出現の有無、ベーシング不全

5　ショック症状、意識レベル、胸痛発作の有無、アダムス・ストークス発作の有無

6　胸痛発作時、前駆症状の有無、痛みの部位、程度、持続時間、随伴症状の有無、心電図モニター上ST波の変化と亜硝酸薬の効果、異常Q波の有無

7　運動負荷やケア前後の症状、バイタルサイン、心電図の変化

8　心不全徴候の有無：動悸、息切れ、浮腫、食欲低下、倦怠感、眩暈、意識消失

9　水分出納とバランス、浮腫の有無、皮膚の状態、

10　末梢循環の状態

11　肝腫大の程度、活気や食欲の有無と程度、発汗の有無

12　電解質、特に血清カリウム、ナトリウム、カルシウム値の変動に注意

13　体重の増減

14　脱水症状：発汗の増加、口渇、皮膚の乾燥

15　精神的な興奮、ストレス、不眠の有無

16　ジギタリス使用の場合、ジギタリス中毒症状とジギタリス血中濃度に注目

17　ペースメーカー症候群（動悸、呼吸速迫、発汗）の有無

18　胸部レントゲン写真における心胸郭比の変化や肺うっ血の有無

19　検査データの把握：心電図、血沈、WBC、血性酵素、電解質動脈血ガス分析値

ケア項目

1　スワンガンツカテーテル、IABP、左房圧ラインの管理

2　ペースメーカーの管理：設定、作動状態、電極離脱の有無、

3　指示された薬剤の確実な与薬、輸液の管理

4　急変時に備えて酸素吸入、吸引、救急カート、除細動器をすぐ使用できるように準備する

5　目標血圧が維持できるように異常時、医師に報告する

6　重症不整脈出現時、速やかに医師に報告し指示に従う

7　心電図モニター上、異常波形が出現すれば心電図12誘導でチェックする

8　発作時心電図をチェックし亜硝酸薬を使用、症状消失しない時は医師に報告

9　指示により時間採血：GOT、GPT、CK

10　指示のより血清カリウムを補正する

11　指示の安静度を厳守する

12　ケア時は患者の表情、モニタをチェックしながら行う

13　水分制限内で経口水分を管理する

14　排便のコントロールを行う

15　異常時は速やかに救急カート、除細動器、心マッサージ用の準備を行う

教育項目

1　異常な症状があればすぐに報告するよう指導する

参考資料：基準看護計画