共同問題・合併症の潜在的状態：頭蓋内圧亢進

神経・感覚系患者の共同問題

合併症の潜在的状態：頭蓋内圧亢進/脳血管攣縮/髄液漏/脳動脈瘤破裂/消化管出血/感染/尿崩症

1　バイタルサイン：血圧、脈拍、呼吸、体温

2　意識レベル

3　頭蓋内圧亢進症状の有無：頭痛、頸部硬直、悪心、嘔吐、瞳孔不同、対光反射

4　発熱、熱型、髄膜刺激症状の有無

5　創部、血腫の状態

6　運動麻痺や知覚障害の有無

7　けいれんの有無、上体、時間、前駆症状の有無、部位、タイプ（強直性、間代性）

8　失語、失認の程度

9　腹痛の有無、悪心嘔吐の有無、吐物の性状、便潜血の有無、胃チューブからの排液の性状

10　外減圧部の状態

11　脳室ドレナージの排液状態、脳脊髄液の性状

12　髄液漏の有無、鼻漏あれば糖のチェック

13　水分出納、尿の性状、尿比重

14　口渇の有無と程度、食欲低下の有無

15　脱水症状：皮膚、粘膜の乾燥、頭痛、悪心、嘔吐、胸内苦悶

16　血液検査データ

17　脳せき髄液検査データ

18　頭部レントゲン写真、CT、MRI、脳血管造影所見

19　鎮静の効果

20　抗痙攣剤の服用状況

21　排便の状態

1　清拭や体位変換は短時間で安楽に行う

2　必要時暗幕やブラインドを使用し、検査時にはアイマスクを使用する

3　指示により緩下剤を使用し、排便コントロールをする

4　指示された範囲内で、血圧のコントロールをする

5　鎮静の効果がなければ状態により指示の鎮静剤を与薬する

6　含嗽を促し口腔内の清潔を保つ

7　上記症状があれば速やかに医師に報告する

1　異常な症状があればすぐに報告するよう指導する