共同問題・合併症の潜在的状態:ストーマの異常

共同問題・合併症の潜在的状態:ストーマの異常

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外科系患者の共同問題

合併症の潜在的状態:ストーマの異常(出血/狭窄/脱落壊死/陥没)

目標

  • モニタリングと医師の指示の実施

観察項目

1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温

2 ストーマの状態:出血の有無、色調、形状、浮腫の有無

3 ストーマ周囲の皮ふの状態:発赤、腫脹、ビラン、皮膚粘膜縫合部の状態

4 ストーマからの排泄物の量と性状

5 疼痛の有無

6 腹部症状の有無:腸蠕動、排ガス、腹部膨満、悪心、嘔吐

7 検査データ:RBC、WBC、CRP、ESR、凝固系検査、細菌検査、腹部レントゲン写真

ケア項目

1 ストーマの異常があれば報告する

2 狭窄の程度に応じて指ブジ―を行う

3 排便がなければ指示の浣腸などの処置を早めに行う

教育項目

1 異常な症状があればすぐに報告するように指導する

参考資料:基準看護計画

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