共同問題・合併症の潜在的状態：内視鏡検査に伴う出血

検査に伴う共同問題

合併症の潜在的状態：内視鏡検査に伴う出血/感染/穿孔/気胸/喀血/ショック（アナフイラキシー、心因性）

目標

• モニタリングと医師の指示の実施

観察項目

１　バイタルサイン：血圧、脈拍、体温、呼吸

２　ショック症状：脈拍低下、頻脈、努力呼吸、冷感、顔面蒼白

３　意識レベル、瞳孔の状態、痙攣の有無、精神症状

４　造影剤の副作用（頭痛、悪心、嘔吐、急性腎不全徴候）の有無

５　咽頭不快感、咽頭痛、嗄声の有無

６　咽頭麻痺の改善の有無

７　検査データ：RBC、WBC、血小板、凝固機能CRP、ESR、胸部レントゲン写真

８　出血の有無と出血量

９　検査に対する恐れ、検査時の痛みに対する患者の反応、言動の把握

10　気管支鏡：喀痰の性状、咳、肺雑音、胸痛、呼吸困難、喀血の有無

11　上部消化管内視鏡：胸痛、悪心、嘔吐、腹部膨満感

12　下部消化管内視鏡：腹痛、便の性状、下血の有無

13　腹腔鏡：創部出血、腹痛、腹部膨満感、腹部緊満間の有無

看護診断・共同問題によるすぐに役立つ標準看護計画

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ケア項目

1　安楽な体位をとり保温に注意する

2　患者を励まし勇気づける

3　指示の安静時間が守れるように援助する

4　喀血時、嘔吐時は顔を横に向け頻回に吸引する

5　急変時に備えて酸素吸入、吸引、救急カートをすぐ使用できるように準備する

教育項目

1　異常な症状があればすぐに報告するように指導する

参考資料：基準看護計画