関節可動域（ROM)訓練の方法について

関節可動域（ROM)訓練目的

①　関節を動かさないことによる拘縮予防

②　静脈血栓、浮腫の予防

③　関節運動感覚への刺激を図り、随意運動を誘発する

①　意識障害や運動麻痺、筋力低下などにより、自分で関節を関節可動域まで十分に広げることができない患者

②　脳血管障害の患者

１　次のような視点でアセスメントを行う

①　患者の随意運動

どこまで自分で身体を動かせるかを確認する。また、正常な関節可動域も理解しておく。可動域の数値は個人差があるので、一応の目安として知っておく

②　身体状態

開始前のバイタルサイン測定で、実施が可能かどうか確認する

③　患者は認識できるか

何を行うのかを説明して患者の了解を得る。意識障害のある場合は家族に説明する

④　衣服は適切か

動かしやすい服装で、できる限りズボンを着用してもらう

⑤　環境的な状況は整っているか

なるべく排便排尿は済ませておく。点滴や尿道留置カテーテルの接続状態は安全か、関節を動かすだけのスペースがベッド上に確保されているか。

２　運動前に、できれば患者の局所もしくは全身を温めておく

①　手指関節

・　母指の屈曲・・・手のひらを上に向け４本の指を保持して母指を小指の付け根に触れる

・　母指の伸展・・・両手で母指と４本の指を持ちそれぞれを外側に開く。さらに母指を回転させる

・　4本の指の屈曲伸展・・・母指を固定して、その他の指を手の平側に曲げたり、手の背側に伸ばす

②　手関節

・　前腕の回外、回内・・・患者の肘を９０度に曲げる。手首をもって内外に回転する

③　肩関節

・　肩関節の伸展・・・一方の手で患者の手首を持ち、もう一方の手で肩甲骨の裏側を保持する

・　肩関節の屈曲・・・前腕がベッドに垂直になる程度、肩甲骨を持ち上げるように押し上げる。その後、そのまま頭の上まで屈曲する

④　肘関節

・　肘関節の伸展屈曲・・・患者の手のひらを上にする。介助者は一方の手で手首を持ち、もう一方の手で上腕を支えて伸ばす。次に、上腕を保持したまま肩まで屈曲する

⑤　足関節

・　足関節の背屈底屈・・・片手で足首を保持しもう一方の手で踵部をもち、アキレスけんを伸ばすように背屈させる。次に元に戻し、足首を保持したまま、もう一方の手を足指の部分に持ち替えて伸ばす

⑥　股関節

・　股関節の伸展屈曲・・・膝と足関節を持つ。足を延ばし膝を伸ばしたまま挙上する

・　股関節の外旋内旋・・・同様に膝と足関節を持ち、膝を曲げて持ち上げて外旋内旋運動をする

・　股関節の外転内転・・・同じように膝と足関節を持ち、今度は膝を伸ばしたまま足を開閉する

　「お疲れさまでした。とても熱心に取り組まれていましたね」など、患者の姿勢を評価してねぎらう
　※医療者によって一方的に訓練させられるという感覚を持ち、抵抗感を覚える患者も少なくない。従って、可能な限り患者が自発的に取り組めるような雰囲気づくり、および方法を工夫することが望まれる。
　例えば料理好きの患者の場合、手関節の掌屈や背屈を行うよりは「包丁を持つ操作をしてみましょう」など、その人の日常生活動作になぞらえて運動するような工夫をする。
　患者にとって目的や動機が明確になり、患者のやる気に合わせて実施することができる