看護計画(共同問題)

看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:放射線治療による有害反応

有害反応に伴う共同問題 合併症の潜在的状態:放射線治療による有害反応(骨髄抑制/胸水貯留/脳浮腫/皮膚粘膜の炎症/尿路結石) 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 全身倦怠感、悪心、嘔吐、食欲不振、下痢、発熱、口渇、不眠、頭痛、傾眠の有無と程度
看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:副腎皮質ホルモン剤使用による有害反応

有害反応に伴う共同問題 合併症の潜在的状態:副腎皮質ホルモン剤使用による有害反応(感染/消化管潰瘍/糖尿病/精神神経症状/骨粗鬆症) 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 感染徴候の有無 3 検査データ:WBC、CRP、ナトリウム、カルシウム、血糖の日内変動、尿糖 4 上腹部痛、心窩部痛、胸焼け、悪心の有無、便の性状や潜血 5 口渇、多飲、多尿の有無
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共同問題・合併症の潜在的状態:低血糖

内分泌、代謝、造血器系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:低血糖/糖尿病性ケトアシドーシス/高浸透圧ケトン性昏睡/乳酸アシドーシス 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 意識レベル 3 検査データ
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共同問題・合併症の潜在的状態:脱水

内分泌、代謝、造血器系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:脱水/電解質異常 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 発熱の有無、発熱に伴う発汗の程度
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共同問題・合併症の潜在的状態:腎機能不全

腎臓系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:腎機能不全 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、呼吸、脈拍、体温 2 時間尿量と性状(比重、蛋白、潜血) 3 体重の増減(毎日一定の時間に測定) 4 輸液量や飲水量 5 検査データ:BUN、クレアチニン、電解質、アルブミン、RBC、胸部レントゲン写真 6 全身倦怠感の有無 7 浮腫の有無、部位、程度
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共同問題・合併症の潜在的状態:術後出血

外科系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:術後出血/感染/縫合不全/イレウス 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 ショック症状の有無:脈圧の低下、頻脈、努力呼吸、冷感、意識レベルの低下、顔面蒼白、四肢冷感 3 創痛や腹膜刺激症状の有無 4 胃管、胸腹腔ドレーンの排液量、性状、悪臭、膿の有無 5 各ドレーン、チューブの挿入部位と位置、排液の状態 6 ガーゼ汚染の状態や出血の有無と性状、創部の状態(発赤、腫脹)
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共同問題・合併症の潜在的状態:ストーマの異常

外科系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:ストーマの異常(出血/狭窄/脱落壊死/陥没) 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 ストーマの状態:出血の有無、色調、形状、浮腫の有無 3 ストーマ周囲の皮ふの状態:発赤、腫脹、ビラン、皮膚粘膜縫合部の状態 4 ストーマからの排泄物の量と性状
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共同問題・合併症の潜在的状態:閉塞性黄疸

消化器系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:閉塞性黄疸/肝機能不全/肝性脳症/食道静脈瘤破裂 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 全身倦怠感の有無 3 消化器症状の有無:食欲低下、悪心、嘔吐、便秘、下痢、腹部膨満感、便潜血、腹水、吐血、下血  4 胸部不快感、食道のつかえ感や腹痛の有無 5 便の量、性状、回数
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共同問題・合併症の潜在的状態:敗血症

重症患者の共同問題 合併症の潜在的状態:敗血症/MOF/DIC 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 ショック症状:脈圧低下、頻脈、努力呼吸、冷感、顔面蒼白 3 呼吸状態の観察:呼吸数、音、呼吸パターン、SPO2 4 心電図モニター上、ST波やT波の変化、不整脈出現の有無
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共同問題・合併症の潜在的状態:頭蓋内圧亢進

神経・感覚系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:頭蓋内圧亢進/脳血管攣縮/髄液漏/脳動脈瘤破裂/消化管出血/感染/尿崩症 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温
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