2016-05

＃１うっ血性心不全により、不整脈が出現することがある 目標：心負担を軽減し、心不全状態の改善ができる ＯーＰ（観察） 1脈拍数の増加、脈の性状、ＥＣＧ波形の把握 2血圧低下、動悸、胸部不快感、冷感、末梢冷感、チアノーゼ、浮腫などの有無 ＴーＰ（実施） 1強心剤（ジギタリス）の服用 a中毒症状に注意：食欲不振、徐脈、吐き気、嘔吐、頭痛、ＥＣＧ変化：ＱＴ短縮、ＳＴ低下

＃１尿路が変更になる不安がある 目標：自分の術後の排尿方法を具体的に言える OーP（観察） 1医師より家族及び患者に手術方法、麻酔術後の状態の説明がなされる時に、どの程度理解d家居ているかを確認する TーP（実施） 1尿路変更による不安を理解する 2尿路変更術を行い現在社会復帰している人がいることを説明する 3導尿口の確認とバリケアの皮膚のかぶれをテストする

＃１腎結石、水腎症による痛みがある 目標：苦痛が緩和される OーP（観察） 1 VS 2疼痛の種類、部位、程度 3放散痛の有無、持続時間 TーP（実施） 1シムス位又は屈曲位など体位を工夫する 2医師指示にて鎮痛剤を使用する 3疼痛増強の場合、硬膜外ブロックを施行する為医師の介助を行う

＃１脳浮腫の進行することに関連して脳ヘルニアの危険性がある 目標：バルビツール療法が有効に効き、脳ヘルニアを起こさない OーP（観察） 1神経学的徴候 a意識レベル b瞳孔（瞳孔不同、瞳孔異常、眼球運動の異常） c対光反射、けいれん d四肢の動き 2　VS

＃１チューブの屈曲、閉塞により頭蓋内圧亢進の恐れがある 目標：液面に拍動があり意識レベルが低下しない OーP（観察） 1髄液の量、性状 2拍動、移動の有無 3チューブの屈曲：頭に敷き込んでいないか 4頭蓋内圧亢進症状 a意識レベル b頭痛、吐気、嘔吐 c瞳孔異常

＃１頭蓋内圧亢進症状、血腫貯留による意識レベルの低下や四肢麻痺がおこることがある 目標：異常の早期発見が出来、意識が急激に悪化せず手術が受けられる OーP（観察） 1意識レベル：３－３－９度方式、グラスゴー・コーマ・スケール方式 2神経学的徴候 a瞳孔の大きさ、左右差、対光反射の有無、縮小の速さ b四肢麻痺、程度、感覚、知覚障害の有無、片麻痺の１０％は血腫と同側に現れる

＃１意思の疎通が図れないために、日常生活に支障をきたしやすい 目標：残存機能を利用して言語の獲得が出来、日常生活のニードが満たせる O-P (観察） 1失語症の種類と程度：言語の了解、自発的書字、文字の了解、書き取り、写字の可能、不可能 2残存能力 3原疾患に伴う症状の有無：運動麻痺、感覚機能（視力、聴力、皮膚感覚）の異常の有無とその程度 4健康時の日常生活状態

＃１心窩部から季肋部にかけての痛みが持続し苦痛である 目標：鎮痛剤の使用及び安楽な体位をとることで、苦痛を最小限度にとどめられ少しでも楽になったと表現できる OーP（観察） 1疼痛の部位、程度、持続時間、放散痛、誘因 2鎮痛剤の効果 3腹部膨満感、便秘、便の性状、量 4患者の表情、言動