PEG栄養剤注入時の体位は?

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PEG栄養剤注入時の体位は?

一般的に栄養剤の注入の姿勢は、患者さんの上半身を30度から90度に起こします。

座位を保つことが出来る患者さんには椅子や車いすに座ってもらいます。

 

褥瘡・寝たきり患者の注入について

・状態を起こさないで寝たまま注入すると、栄養剤が逆流して気管に入り誤嚥性肺炎を起こす危険があります。

・褥瘡のある患者さんでは、ギャッジアップを30度程度に抑えるか逆に90度まで上げてしまう方が望ましいと言われています。

それ以外の態度は姿勢が崩れやすく圧力のかかりやすい仙骨部の皮膚にずれが生じやすく褥瘡が悪化しやすいと言われています。

・脳血管疾患による寝たきり状態や麻痺のある患者さんには、上半身を挙上するとずり落ちたりする為、半坐位の時には膝を曲げポジショニングまくらなどで苦痛の無い体位を維持します。

顎が上に沿って飲みにくい状況(後屈)にならないように、後頭部に枕を当てて顎を引いた状態にします。

 

右側臥位が本当に良いのか?

・以前は胃の出口が右側にあるため右を下向きにした横向きが良いという考えもありました。しかし胃の形やPEG造設位置は全ての患者さんで異なるものであり、一概に右側臥位が正しいとは言えなくなってきました。

・特に食道裂孔ヘルニアのある患者さんでは、胃食道逆流症を生じる危険があり、うっ側臥位で逆流しやすくなることもあります。

・微熱が続く、注入すると咳が増える、栄養剤を注入すると顔色が悪くなる、口腔内から栄養剤が吸引できるなどの症状があれば、胃内容が食道に逆流する胃食道逆流症を疑います。

・このようなことがないように患者さんにとってどのような体位で注入することが望ましいかを理解することはPEG造影が最良の方法です。

 

胃食道逆流症の有無、食道裂肛ヘルニアの有無が分かります。

実際に注入している姿勢で造影を行うことで、注入及び逆流の状況が把握でき、どのような体位で注入すると良いかが分かります。

 

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注入後の注意点について

・患者さんは注入が終わっても少なくとも30分以上は上半身を上げたままにしておきます。

あまり早く寝かせると胃逆流から誤嚥性肺炎を引き起こすことになるので注意が必要です。

 

注入時のワンポイントアドバイス

栄養剤を注入する姿勢は、誤嚥性肺炎を予防する為にも大変重要です。

必ず上半身を30度から90度に起こして、注入の為の姿勢を整えます。

可能ならば座った状態が望ましく注入後もしばらくその状態を保ちます。

 

 

参考資料:胃瘻管理Q&A