看護計画(共同問題)

看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:内視鏡検査に伴う出血

検査に伴う共同問題 合併症の潜在的状態:内視鏡検査に伴う出血/感染/穿孔/気胸/喀血/ショック(アナフイラキシー、心因性) 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、体温、呼吸 2 ショック症状:脈拍低下、頻脈、努力呼吸、冷感、顔面蒼白 3 意識レベル、瞳孔の状態、痙攣の有無、精神症状
看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:心不全

小児の共同問題 合併症の潜在的状態:心不全/肺水腫/無酸素発作/腎機能低下/肝機能低下 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍の変動、不整脈の有無 2 呼吸状態:呼吸数、音、湿性ラ音の有無、呼吸パターン、痰の量と性状 3 水分出納(経口摂取量、輸液量、尿量、排液量) 4 体動の減少、哺乳量や食事の減少、不機嫌の有無、遊びの程度、睡眠の状態 5 哺乳時の発汗の有無や呼吸数の増加 6 運動時の呼吸困難の有無 7 末梢循環状態:冷感、浮腫の有無と程度
看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:出血

小児患者の共同問題 合併症の潜在的状態:出血/感染/イレウス 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 顔色、冷感の有無、意識状態
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共同問題・合併症の潜在的状態:痙攣重積発作

小児の共同問題 合併症の潜在的状態:痙攣重責発作 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン:血圧、脈拍、呼吸、体温 2 頭蓋内圧亢進症状と髄膜刺激症状の有無:  ①不機嫌、不穏、大泉門緊張の膨隆の有無
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共同問題・合併症の潜在的状態:血管内塞栓

検査に伴う共同問題 合併症の潜在的状態:アンギオグラフイー、心臓カテーテル検査に伴う出血/血腫/血管内塞栓/心内膜剥離/仮性動脈瘤/心タンポナーゼ/不整脈/ショック(失血性、アナフイラキシ―) 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサインの変動 2 ショック症状:脈圧低下、頻脈、努力呼吸、発汗、顔面蒼白 3 意識レベル、瞳孔の状態、痙攣の有無、精神症状 4 胸痛の有無と程度 5 心タンポナーゼ徴候:血圧低下、頻脈、呼吸困難、チアノーゼ
看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:貧血

内分泌、代謝、造血器系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:貧血/出血傾向 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 易疲労性の有無 3 頭痛、眩暈、耳鳴、しびれ感の有無 4 顔色、眼瞼結膜の色 5 食欲の有無、偏食の有無
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共同問題・合併症の潜在的状態:低体温

内分泌、代謝、造血器系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:低体温/高体温 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 体温の変動や末梢循環の状態(皮膚温、直腸温)低体温と高体温,妊娠高温期と基礎体温, 2 随伴症状の有無:悪寒、戦慄、皮膚蒼白、顔面紅潮、発汗、倦怠感、食欲低下、口渇、尿量減少、頭痛 3 検査データ:WBC、CRP、アミラーゼ、電解質、肝機能、レントゲン写真  4 心不全症状の有無(動悸、息切れなど) 5 水分出納
看護計画(共同問題)

共同問題・合併症の潜在的状態:流早産

産科系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:流早産/胎児仮死/子宮内感染/胎盤早期剥離/子癇/子宮破裂/分娩前出血/分娩後出血/産褥熱 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 内診所見:子宮口の拡大、出血、早産原因、流産出血、 3 腹部の所見:子宮収縮の有無、陣痛発作時間と間隔、腹部の圧痛や激痛の有無 4 不正出血(性状、量) 5 破水の有無(性状、量)
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共同問題・合併症の潜在的状態:ショック

筋・骨系患者の共同問題 合併症の潜在的状態:出血/ショック/感染/神経障害/関節転移/静脈血栓症/筋区画症候群 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 創部やドレーンからの排液の性状と量
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共同問題・合併症の潜在的状態:抗腫瘍薬剤使用による有害反応

有害反応に伴う共同問題 合併症の潜在的状態:抗腫瘍薬剤使用による有害反応(骨髄抑制/肝腎機能障害/精神神経症状/消化器症状/粘膜障害/脱毛) 目標 モニタリングと医師の指示の実施 観察項目 1 バイタルサイン 2 感染徴候の有無
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